Фуникулит или воспаление семенного канатика может иметь для мужчины весьма серьезные последствия, одним из которых является бесплодие. Сложное строение органа делает его одним из самых уязвимых в мужском организме.
Функции семенного канатика
Анатомически семенные канатики (это парный орган) представляют собой тяжи в мышечной оболочке, поддерживающие яички в подвешенном состоянии. Начальный отдел органа расположен в мошонке, далее он тянется до глубокого пахового кольца, находящегося в лобковой области. Длина семенных канатиков составляет от 15 до 20 см, они имеют внутреннюю и две наружных оболочки – висцеральную и пристеночную.
Семенные канатики — это трубки, состоящие из соединительной ткани и мышечных волокон. Они выполняют несколько важных функций. По ним проходит семявыносящий проток, в их тканях находятся лимфатические сосуды, венозный узел, артерии.
По семенным канатикам осуществляется лимфатический и венозный отток и кровоснабжение яичек. Нервные сплетения обеспечивают иннервацию придатков, яичек и семенных пузырьков у мужчин.
По 10-й Международной Классификации Болезней (МКБ-10) фуникулит является самостоятельным заболеванием (код 49.1). Это воспаление самого семенного канатика и окружающих его тканей.
На фото расположение семенного канатика
Причины и виды фуникулита
Как правило, воспаление семенных канатиков носит вторичный (урологический) характер. Оно развивается на фоне других заболеваний – связанных или не связанных с мужской половой сферой.
Этиология (происхождение) фуникулита:
- инфекция, занесенная из других органов с током крови;
- болезни почек;
- простатит, баланопостит;
- попадание инфекции из уретры;
- половые инфекции.
В урологии причины воспаления семенного канатика разделяют на две группы:
- К специфическим причинам относят заражение «лучистыми грибами» (актиномицетами) и туберкулезными микобактериями. Но подобная этиология встречается редко.
- Неспецифические причины воспаления – это заражение возбудителями половых и невенерических инфекций – хламидии, гонококки, трихомонады, кишечная палочка, стрептококки и тому подобные бактериальные инфекции, попадающие в семенной канатик из других зараженных мочеполовых органов через мочеиспускательный канал.
Факторами риска для мужчин являются травмы яичка, переохлаждение, хирургические операции (например, вазектомия). В этом случае говорят о первичном (хирургическом) воспалении.
Симптомы воспаления семенного канатика зависят от течения болезни.
Для острой формы характерны следующие признаки:
- болевой синдром, отдающий в область поясницы;
- мошонка становится гиперемированной и отечной;
- чувствуется общая слабость и быстрая утомляемость;
- интоксикация – мышечная и суставная боль, повышенная температура;
- появляются выделения из уретры.
При самообследовании на задней стороне яичка прощупывается утолщенный болезненный тяж.
Хроническая форма протекает без столь резких симптомов:
- боли в мошонке носят умеренный характер;
- возможно повышение температуры;
- болезненность и плотность канатика на ощупь менее выражены;
- если воспаление вызвано туберкулезными микобактериями при пальпации на семенном канатике прощупываются уплотнения и бугорки.
Мужчина испытывает постоянный дискомфорт в мошонке, мочеиспускание затруднено и болезненно.
Диагностика
Диагностика воспаления семенного канатика начинается с физикального обследования пациента – осмотра и сбора анамнеза.
- Ультразвуковое исследование показывает стадию развития воспалительного процесса и выявляет патологию, послужившую его причиной.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) установит вид инфекции. Она позволяет выделить ДНК возбудителя.
- Анализ спермы и выделений из мочеиспускательного канала проводится для установления видов возбудителей и подбора антибиотика, к которому они чувствительны.
Лечение
На время лечения должны прекратиться все сексуальные контакты. При острой форме первые дни рекомендован постельный режим. Для поддержания мошонки используется специальный бандаж — это предупредит отек. В целом терапия включает медикаментозное лечение, диетотерапию, средства народной медицины, хирургическое вмешательство.
Медикаментозное
Препараты для лечения фуникулита делятся на несколько групп:
Желательно несколько раз в день прикладывать к больному месту лед (не более чем на 5 минут). В дальнейшем после того, как рассосется инфильтрат можно использовать сухое тепло.
Врач может назначить следующие виды лечения:
- лазер;
- магнит;
- фонофорез с обезболиванием;
- бальнеологические процедуры;
- электрофорез.
Физиотерапия чаще используется для лечения хронической формы болезни.
Народные средства и диета
Лечение народными средствами не заменяет медикаментозных и других способов лечения, а лишь дополняют их. Домашние средства способны облегчить боль, предупредить или уменьшить отек. Используются травяные сборы на основе ромашки, зверобоя, календулы, коры дуба и тысячелистника.
Если воспаление семенного канатика возникло в результате баланопостита, рекомендуются солевые ванны. Они предотвращают дальнейшее развитие болезнетворных бактерий.
Из рациона исключают шоколад, острые и соленые блюда, морепродукты. Полезно есть пищу, содержащую много витаминов и микроэлементов для общего укрепления организма.
Хирургическое вмешательство
К операции по удалению семенного канатика прибегают только тогда, когда терапевтические методы не дали эффекта. Также ее проводят в случае осложнений – флегмоны, кисты и других серьезных патологий.
Показанием к операции является также сильная боль и переход воспаления на ткани мошонки. В этом случае удаляется часть семенного канатика, что предупреждает нарушение эякуляции и бесплодие.
Прогноз и профилактика
Если не начать своевременное лечение воспаления семенного канатика, развиваются осложнения в виде (воспаления яичка), фуникоцеле (киста в толще семенного канатика), бесплодия по причине воспалительного заращения просвета семенного канатика. Одно из самых неприятных последствий – импотенция.
Профилактические меры – это соблюдение правил интимной гигиены, разборчивость в сексуальных связях, своевременное лечение инфекций органов малого таза. Если была даже незначительная травма паха, следует обратиться к врачу, чтобы исключить повреждение семенного канатика.
При адекватном лечении прогноз лечения фуникулита благоприятный.
Работа мужской репродуктивной системы зависит от слаженности функционирования всех ее органов, которые условно можно поделить на внутренние и внешние. Наружными являются пенис и мошонка, а внутренними - семенные железы с их придатками, семявыводящие протоки, предстательная железа, семенные пузырьки и канатик.
Семенной канатик представляет собой парный анатомический орган, напоминающий нити. Эти соединительнотканные «тяжи» располагаются между паховым кольцом и яичком.
Внутренние же элементы семенного канатика достаточно сложно устроены.
Анатомическое строение
В состав мужского парного органа входят следующие элементы:
- семявыводящий проток;
- мышечные волокна, подтягивающие яичко в паховый канал для его нормального местонахождения в мошонке;
- кровеносные сосуды яичка и семявыносящего протока;
- капилляры и сосуды лимфатической системы;
- часть нервной системы, которая отвечает за снабжение нервами семявыносящего протока, семенников (яичек) и семенных пузырьков;
- доля влагалищного отростка, выпячивающего из брюшины через паховый канал в мошонку;
- клетчатка, заполняющая собой промежутки и соединяющая все другие элементы.
Все, что находится внутри семенного канатика, создает массу, окруженную оболочками. При этом фасции канатика и всех его внутренних элементов связаны с фасциями яичек. Внутренняя семенная мышца отвечает за подъем семенников и являет собой продолжение в паху поперечной мышцы живота.
Появление семенного канатика происходит вследствие процесса опускания яичек в мошонку, которые прежде находились в брюшной полости. Данный процесс происходит при внутриутробном развитии плода на последних неделях беременности. Однако встречаются и случаи опущения яичек у мальчиков до года.
Яички находятся в подвешенном состоянии именно благодаря семенному канатику, длина которого равняется не более 20 миллиметров, а размер зависит от возраста человека. Анатомическое образование соединяет яички с семенными пузырьками.
Канатик представлен мошоночным и паховым отделами и начинает формироваться на уровне глубокого пахового кольца, где сходятся сосуды, семявыносящий путь и нервы поясничного сплетения.
Семенные артерии начинаются от наружных стенок аорты, которые находятся ниже места анатомического положения почечных артерий. Именно там начинаются сосуды канатика, а место вхождения в нижнюю полую и левую почечную вены можно считать их окончанием.
Семявыводящие пути начинаются от малого таза и доходят до внутреннего пахового кольца. Они пересекают мочеточники и подвздошные кровеносные сосуды.
Составляющие канатика вплотную связаны с поверхностными оболочками брюшины. В паховом канале они присоединяют к себе и кремастер (мышцу, ответственную за поднимание яичка). Вместе с фасцией этой мышцы все объединяется с нервом поясничного сплетения.
Анатомия оболочек канатика и семенников представлена такими слоями, как:
- эпителиальная ткань (непосредственно кожа);
- гладкомышечная ткань;
- внешняя оболочка;
- фасция мышцы, которая поднимает яичко;
- кремастер (сама мышца);
- внутренняя оболочка;
- влагалищный слой.
Главной оболочкой считается мышечная, строение которой располагается под кожей. Она продолжает толщу соединительной ткани паховой области и промежности. Гладкомышечная ткань составляет основу фасции семенного канатика и создает для половых желез мужчины отдельные мешочки. Они соединяются посередине, образовывая перегородку.
Далее следуют наружная семенная фасция и оболочка кремастера. При этом данная мышца начинает заметно увеличиваться после полового созревания мужчины. Под ней находится внутренняя оболочка, которая окружает составляющие канатика.
Влагалищный слой нитей считается самым важным. Он участвует в образовании пазухи придатка яичка.
Функции семенного канатика
Данное анатомическое строение занимает важное место в работе репродуктивной системы мужчины. Семенной канатик выполняет две необходимые для половых органов функции:
- Проводит семя от придатков яичка к семенным протокам. Эякуляция происходит в два этапа. Сначала сперма из придатков яичек поступает в семявыносящий проток за счет сокращения гладкой мускулатуры семенных канальцев. Затем движется к семенным пузырькам, где смешивается с их составляющим. Вторым этапом семяизвержения считается выбрасывание спермы через канал уретры наружу сократительными движениями бульбоспонгиозной мышцы. Данный процесс считается началом оргазма.
- Питает яички кровью. Парный орган получает кровь со всеми питательными веществами из проходящей в нем артерии, которая отходит от переднего отдела аорты брюшины, а также из артерий семявыводящего протока и фасции кремастера. Объединившись между собой, сосуды наполняют кровью яичко, его придатки и все оболочки. Вены образуют сплетение, которое затем перестраивается во внутреннюю семенную вену, справа соединяется с нижней полой веной, а на другой стороне - с левой почечной. Часть крови попадает в подвздошные вены. Капиллярная лимфатическая система яичек переходит в сосуды, которые отводят лимфу.
Правильная работа мужской половой системы зависит от факторов внешнего воздействия и внутреннего состояния здоровья. Для предупреждения возникновения множества патологических состояний необходимо всегда выполнять профилактические меры. Сюда можно отнести здоровый образ жизни с правильным питанием и без наличия вредных привычек, которые одними из первых становятся первопричинами возникновения различных заболеваний. Также мужчине необходимо избегать травм в области половых органов, особенно мошонки и промежности.
В случае возникновения любых проявлений каких-либо болезненных состояний или дисфункций репродуктивной системы мужчине обязательно необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью для диагностирования и лечения патологии. Только так можно избежать дальнейшего распространения болезни и появления осложнений.
У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?
У Вас проблемы с ЭРЕКЦИЕЙ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало?
Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:
- вялая эрекция;
- отсутствие желания;
- сексуальная дисфункция.
Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...
1. Артерия и вена яичка, артерия и вена семявыносящего протока, нервы, подвздошно-паховый нерв
2. Лимфатические сосуды, нервы, семявыносящий проток, срамные артерия и нерв
*3. Семявыносящий проток, артерия и вена яичка, артерия и вена семявыносящего протока, лимфатические сосуды, нервы
4. Артерия и вена семявыносящего протока, лимфатические сосуды, нервы, срамные артерия и нерв
5. Семявыносящий проток, артерия яичка, нервы, венозное сплетение яичка, подвздошно-паховый нерв
К какому типу желез относится яичко?
1. Внешней секреции
2. Внутренней секреции
*3. Смешанной секреции
Через какой канал яички в процессе развития опускаются в мошонку?
1. Canalis femoralas
*2. Canalis inguinalis
3. Canalis adductorius
4. Canalis obturatorius
5. Canalis cruropopliteus
К какому сроку в норме яички должны опуститься в мошонку?
1. На 5 месяце внутриутробного развития
2. На 6 месяце внутриутробного развития
*3. На 8 месяце внутриутробного развития
4. На 10 месяце внутриутробного развития
5. На 12 месяце после рождения
Назовите функциональное значение яичка
1. Развитие сперматозоидов, иммунная
2. Образование гормонов, иммунная
*3. Образование сперматозоидов, выделение гормонов
4. Иммунная, углеводный обмен
5. Жировой обмен, гормональная
Как образуется семявыбрасывающий проток?
1. Путем слияния семявыносящего протока с протоком бульбоуретральной железы
2. Как продолжение выносящих протоков семенных пузырьков
3. При слиянии протока придатка с протоком семенного пузырька
*4. При слиянии семявыносящего протока с протоком семенных пузырьков
5. Как непосредственное продолжение семявыносящего протока
Внутри какого органа проходит семявыбрасывающий проток?
1. Diaphragma urogenitale
2. Diaphragma pelvis
4. Vesiculae seminales
Куда открывается семявыбрасывающий проток?
*1. В предстательную часть мочеиспускательного канала
2. В мочевой пузырь
3. В кавернозные тела полового члена
4. В перепончатую часть мочеиспускательного канала
5. В губчатую часть мочеиспускательного канала
Назовите части предстательной железы
1. Тело, верхушка, перешеек, верхняя и нижняя доли
*2. Верхушка, основание, правая и левая доли, перешеек
3. Тело, хвост, верхняя и нижняя доли, перешеек
4. Передняя, задняя, верхняя и нижняя доли, перешеек
5. Верхушка, основание, перешеек, передняя и задняя доли
Назовите поверхности предстательной железы
1. Верхняя, нижняя, передняя
2. Основание, боковые, передняя
3. Передняя, нижняя, верхняя
*4. Передняя, задняя, нижнебоковые
5. Медиальная, латеральная, верхняя
Где расположена предстательная железа?
*1. В полости малого таза под мочевым пузырем на мочеполовой диафрагме промежности
2. За лобковым симфизом на тазовой диафрагме промежности
3. В полости малого таза над мочевым пузырем
4. В полости малого таза на тазовой диафрагме промежности
5. В полости большого таза на задней брюшной стенке
Назовите анатомические структуры внутреннего строения предстательной железы
*1. Перегородки между дольками, железистая паренхима, гладкие мышцы, железистые ходы, выводные протоки
2. Гладкие мышцы, выводные протоки, перегородки между дольками, железистая паренхима, поперечно-полосатые мышцы
3. Железистая паренхима, выводные протоки, поперечно-полосатые мышцы, средостение, сеть
4. Прямые и извитые канальцы, сеть, выводные канальцы, белочная оболочка, железистые ходы
5. Корковое и мозговое вещество, наружные и внутренние выводные протоки, гладкие мышцы
Назвать последовательно пути прохождения спермы.
*1. Извитые, прямые канальцы, сеть яичка, выносящие протоки, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток, мочеиспускательный канал
2. Прямые канальцы, извитые канальцы, семявыбрасывающий проток, мочеиспускательный канал, сеть яичка, выносящие протоки, семявыносящий проток
3. Сеть яичка, мочеиспускательный канал, прямые канальцы, семявыбрасывающий проток, семявыносящий проток, извитые канальцы, выносящие протоки
4. Выносящие протоки, сеть яичка, извитые, прямые канальцы, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток, мочеиспускательный канал
Куда открываются выводные протоки предстательной железы?
1. В мочевой пузырь
3. В губчатую часть мочеиспускательного канала
*4. В предстательную часть мочеиспускательного канала
5. В луковицу полового члена
Где располагаются семенные пузырьки?
1. Медиально от семявыносящих протоков между дном мочевого пузыря и прямой кишкой
2. На верхушке предстательной железы
*3. Латерально от семявыносящих протоков между дном мочевого пузыря и прямой кишкой
4. На верхушке мочевого пузыря
5. На мочеполовой диафрагме
В какой части предстательной железы проходит мочеиспускательный канал?
1. В правой доле
2. В левой доле
*3. В перешейке
Укажите топографию бульбоуретральных желез
1. По бокам семенных пузырьков
2. По бокам предстательной железы
*3. В толще мочеполовой диафрагмы
4. В толще тазовой диафрагмы
5. В мошонке
1138. В какое анатомическое образование открываются выводные протоки бульбоуретральных желез?
1. В предстательную часть мочеиспускательного канала
2. В перепончатую часть мочеиспускательного канала
3. В мочевой пузырь
*4. В луковицу губчатой части мочеиспускательного канала
Назовите части полового члена
1. Основание, верхушка, головка
2. Корень, спинка, хвост
*3. Корень, тело, головка
4. Спинка, головка, основание
5. Крайняя плоть, ножки, корень
Чем образована спинка полового члена?
1. Губчатым телом
*2. Кавернозными телами
3. Крайней плотью
4. Ножками полового члена
5. Мочеиспускательным каналом
Что проходит в губчатом теле полового члена?
1. Ductus deferens
2. Ductus ejaculatorius
4. Sinus epididymidis
5. Funiculus spermaticus
К каким костям прикрепляется корень полового члена?
1. Symphysis pubica
Где располагаются сосуды полового члена?
1. На нижней поверхности полового члена
2. На корне полового члена
3. На головке полового члена
*4. На спинке полового члена
5. На крайней плоти полового члена
1144. Какие анатомические образования имеются на головке полового члена?
*1. Корона головки, шейка головки, крайняя плоть и ее уздечка, наружное отверстие мочеиспускательного канала
2. Корона, шейка головки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, кавернозные тела
3. Крайняя плоть и ее уздечка, корона головки, шейка головки, внутреннее отверстие мочеиспускательного канала
4. Корона головки, шейка головки, крайняя плоть и ее уздечка, губчатое тело
5. Корона головки, шейка головки, кавернозные и губчатое тела
Где и как происходит закладка половых органов?
1. В тазовой области, индифферентно (без половых отличий)
2. В грудной области, индифферентно (без половых отличий)
3. В брюшной полости, отдельно закладываются яичники и яички
*4. В поясничной области, индифферентно (без половых отличий)
5. В поясничной области, отдельно закладываются яичники и яички
Как называется аномалия развития при неопустившихся яичках в мошонку?
1. Эписпадия
2. Гипоспадия
*3. Монорхизм, крипторхизм
4. Истинный гермафродитизм
5. Ложный гермафродитизм
Как называется аномалия развития в виде расщепления мочеиспускательного канала снизу?
1. Эписпадия
*2. Гипоспадия
3. Крипторхизм
4. Истинный гермафродитизм
5. Ложный гермафродитизм
Как называется аномалия развития в виде расщепления полового члена в области спинки?
*1. Эписпадия
2. Гипоспадия
3. Крипторхизм
4. Истинный гермафродитизм
5. Ложный гермафродитизм
Как называется аномалия развития половой системы при наличии у одной особи как мужской, так и женской половых желез с нормально выраженными наружными половыми органами?
1. Эписпадия
2. Гипоспадия
3. Крипторхизм
*4. Истинный гермафродитизм
5. Ложный гермафродитизм
Оболочки яичка и семенного канатика , считая снаружи, следующие: кожа, tunica dartos, fascia spermatica externa, fascia cremasterica, m. cremaster, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis . Такое большое число оболочек яичка соответствует определенным слоям передней брюшной стенки. Яичко при своем смещении из брюшной полости как бы увлекает за собой брюшину и фасции мышц живота и оказывается окутанным ими.
1. Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окраску по сравнению с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупными сальными железами, секрет которых имеет особый характерный запах.
2. Tunica dartos, мясистая оболочка, расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится значительное количество гладкой мышечной ткани. Tunica dartos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, соединенному друг с другом по средней линии, так что получается перегородка, septum scroti, прикрепляющаяся по линии raphe.
3. Fascia spermatica externa - продолжение поверхностной фасции живота.
4. Fascia cremasterica представляет собой продолжение fascia intercruralis , отходящей от краев поверхностного пахового кольца; она покрывает m. cremaster, а поэтому и называется fascia cremasterica.
5. М. cremaster состоит из пучков исчерченных мышечных волокон, являющихся продолженем m. transversus abdominis (см. «Миология»). При сокращении т. cremaster яичко подтягивается кверху.
6. Fascia spermatica interna, внутренняя семенная фасция, расположена тотчас под m. cremaster. Она представляет собой продолжение fascia transversalis , охватывает кругом все составные части семенного канатика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его серозного покрова.
7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, происходит за счет processus vaginalis брюшины и образует замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок: lamina parietalis - пристеночная пластинка и lamina visceralis - висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тесно срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток. Между латеральной поверхностью яичка и средней частью придатка (телом) висцеральная пластинка заходит в щеле-видное пространство между ними, образуя sinus epididymidis. Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висцеральная пластинка переходит в париетальную. Между обращенными друг к другу поверхностями париетальной и висцеральной пластинок имеется щелевидное-пространство - cavum vaginale , в котором в патологических случаях может скопиться большое количество серозной жидкости и обусловить водянку яичка.
Представляет собой совокупность мышечно-волокнистых компонентов ткани, которые присутствуют у мужчин и располагаются в паховой области и полости таза. Семенные канатики - это парные органы, располагающиеся симметрично с двух сторон. Семенные канатики выполняют несколько функций, к основным функциям относятся функция поддерживания яичка, а так же проведение сперматозоидов. Проблемы с нормальным функционированием семенного канатика могут приводить к болям в области таза, а в некоторых случаях и к бесплодию.
В состав семенного канатика входят артерии и вены яичка и семявыносящего протока, лозовидное сплетение, лимфатические сосуды, нервы. Снаружи семенной канатик находится в общей с яичком оболочке: внутренней семенной фасции, к которой прилежит мышца, поднимающая яичко. Мышца покрыта сверху одноименной фасцией. Снаружи от нее располагается наружная семенная фасция. Такая многослойная оболочка семенного канатика обеспечивает защиту содержимого семенного канатика от травм, ударов и других потенциальных угроз, а так же обеспечивает амортизацию.
Одной из часто встречаемых патологий семенного канатика является перекрут семенного канатика. Суть данной патологии заключается в перекруте яичка вокруг своей оси один или более раз. Кровообращение яичка в таком случае нарушается частично или полностью. Практически во всех случаях перекрут яичка требует экстренной хирургический помощи, в противном случае наступает некроз (омертвление) ткани яичка. Распознать перекрут яичка несложно, так как данная патология сопровождается выраженной болью. Для окончательной постановки диагноза врач выполняет допплерографию (визуализация сосудов и их кровоток на экране) сосудов яичка. Отсутствие кровотока является показанием к срочной операции. Раскручивание яичка выполняется через небольшой разрез, после чего яичко фиксируется к внутренней стенке мошонки.
Другим заболеванием, в которое вовлекается семенной канатик , является непрямая паховая грыжа, при которой содержимое брюшной полости выпячивается через паховый канал. В случае ущемления такой грыжи заболевание требует экстренного вмешательства, так как страдают не только структуры семенного канатика и яичко, но и петли кишечника, оказавшиеся в грыжевом мешке.
При вазэктомии или мужской стерилизации выполняется перевязка и пересечение семявыносящего протока. При этом все остальные структуры семенного канатика не повреждаются. Данная процедура выполняется с целью мужской контрацепции, результатом которой является отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Хотя данная процедура практически в ста процентах случаях гарантирует полное бесплодие мужчины, однако целесообразно выполнять спермограмму на предмет наличия сперматозоидов в эякуляте.