Как оценивать физическое развитие ребенка. Физическое развитие новорожденных, методы его оценки

Общепризнано, что физическое развитие является информативным показателем уровня здоровья населения.
Существует прямая корреляция между заболеваемостью и смертностью детей и массой их тела. Чем меньше масса тела ребёнка, тем в большей степени он подвержен инфекционным заболеваниям, чаще страдает анемией и нарушениями психического и моторного развития. Значительное превышение показателей физического развития относительно нормы также неблагоприятно влияет на организм ребёнка и может быть проявлением тяжёлых эндокринных, генетических расстройств; такие дети также чаще болеют. В большинстве случаев отклонение от нормального темпа увеличения длины и массы тела является первым признаком заболеваний. Необходимо проанализировать подобную ситуацию и обследовать ребёнка.
Таким образом, физическое развитие является одной из главных характеристик здоровья, за которым требуется особый контроль в критические периоды жизни, и особенно на первом году жизни, когда происходит наиболее интенсивный рост и развитие ребёнка.
До сих пор в оценке физического развития нет единого подхода. В последние годы всё шире используют нормативные таблицы и графические кривые, которые позволяют унифицировать методику оценки важнейших антропометрических показателей.

Определение физического развития и методы его оценки

Физическое развитие - это совокупность антропометрических показателей, которые характеризуют здоровье организма, его выносливость и сопротивляемость.
К антропометрическим показателям относят массу и длину тела, окружность головы и груди. При обследовании ребёнка обязательным считается измерение массы тела, длины тела и окружности головы. Параметр окружности груди имеет второстепенное значение. Измерение окружности груди целесообразно проводить только у особой группы детей с избыточным приростом окружности головы, сопоставлять их между собой и оценивать в динамике.
Под термином «физическое развитие» понимается процесс увеличения длины тела, массы, развития отдельных частей тела и биологического созревания ребёнка в различные периоды времени.
В настоящее время для оценки физического развития рекомендуют использовать центильный метод. Он прост в работе, так как исключает необходимость расчётов. Центильные таблицы (графики) позволяют сравнить индивидуальные антропометрические показатели со стандартными - табличными (графическими), получаемыми при массовых обследованиях (по 100 человек каждого возраста). Данные 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97-го обследуемого вносят в таблицы, в которых по вертикали откладывают показатели массы тела (или длины тела, или окружности головы, или окружности груди), а по горизонтали - возраст ребёнка. В табл. и на рис. сохраняют указанный порядок - его называют процент, или перцентиль, или просто центиль (обозначается символом Р: Р25, Р75 и т.д.).

Таблица. Оценка антропометрических показателей ребёнка с помощью центильных графиков

Таким образом, если антропометрический показатель ребёнка между кривыми Р25 - Р50 - Р75, то это соответствует средней норме для данного возраста, если между кривыми Р25 - Р10 и Р75 - Р90, то ниже и выше средней нормы, но всё-таки в пределах нормальных колебаний. Величины антропометрических показателей ниже Р10 и выше Р90 следует рассматривать как низкие и высокие.
Кривая физического развития при нормальном развитии ребёнка должна быть достаточно плавной и равномерно прибывающей, поэтому любое изменение (особенно резкое замедление), скорее всего, обусловлено каким-то неблагополучием. Это может быть соматическое заболевание, нарушение питания или психосоциальные проблемы. Однако у ребёнка может быть и достаточно большой диапазон колебаний нормальных ежемесячных изменений параметров.
Физическое развитие считается гармоничным, если все исследуемые антропометрические показатели соответствуют одному и тому же центильному интервалу. Большая разница в центильных показателях, когда они находятся в пределах разных интервалов, свидетельствует о негармоничном развитии ребёнка.
Например, отдельно каждый антропометрический показатель может соответствовать норме: масса тела соответствует 25 центилям, длина тела соответствует 50-75 центилям. Однако разрыв в значении этих показателей более одного интервала. В таком случае физическое развитие ребёнка следует считать соответствующим возрасту (средним показателям), но негармоничным - дефицит массы тела относительно длины тела (роста).
Если ребёнок доношенный, здоровый, то в 28 дней жизни (1 мес) его физическое развитие можно определять, используя центильные графики. Оценка недоношенных детей производится по иным графикам физического развития, в соответствии с их гестационным возрастом, и не может быть проведена по графикам для доношенных детей.
Оценка физического развития может быть статичной и мониторинговой.
Статичная оценка . Фиксируются данные антропометрических измерений в конкретный момент времени. Например, во время визита матери с ребёнком к медицинскому работнику можно измерить массу и длину тела, окружность головы ребёнка, определить центильные значения и соответствие их между собой. Это позволит приблизительно судить о норме или отклонениях от нормы в физическом развитии данного ребёнка в текущий момент времени. Эта оценка имеет относительное значение.
Мониторинговая оценка . Определение показателей массы тела, длины тела, окружности головы и их соответствия в динамике, т.е. за оп- ределённый промежуток времени. Это позволяет оценить физическое развитие и его гармоничность в процессе роста ребёнка. Данные мониторинга являются более важной характеристикой развития, нежели статичные показатели. Оценка антропометрических показателей в результате мониторинга имеет абсолютное диагностическое значение при определении нормы или патологии физического развития ребёнка.
Например, при статичной оценке все показатели могут соответствовать норме. Однако при мониторинге может быть выявлено постоянное снижение значений показателей, центильная кривая может иметь отрицательную динамику (снижаться), что говорит о возможном неблагополучии и необходимости обязательного специального обследования ребёнка.

Измерение антропометрических показателей

Массу тела определяют путём взвешивания новорождённого.
В настоящее время широко используются электронные медицинские весы. Весы устанавливаются на неподвижной поверхности и включаются в сеть. Для проверки весов следует нажать рукой, с небольшим усилием в центр лотка - на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить лоток - на индикаторе появятся нули. Далее медицинская сестра должна вымыть и просушить руки, положить пелёнку на лоток весов - на индикаторе высветится её вес. Сбросить вес пелёнки в память весов, нажав кнопку «Т» - на индикаторе появятся нули. После этого приступить к взвешиванию ребёнка: раздеть его, уложить на лоток. Через некоторое время на индикаторе высветится значение массы тела ребенка, которое фиксируется на дисплее в течение 30-40 с. После этого снять ребёнка с весов (весы автоматически устанавливаются на ноль).
Если взвешивание производится на механических весах, то при подготовке к процедуре взвешивания ребёнка проводится проверка регулировки весов (при закрытом затворе гири устанавливаются на ноль; открывают затвор и уравновешивают весы вращением противовеса). При взвешивании ребёнка весы уравновешиваются передвижением гирь, определяющих килограммы и граммы веса.
Рост измеряют в сантиметрах, от макушки до пяток, в положении ребёнка на спине с выпрямленными по возможности в коленных суставах ногами и согнутыми под прямым углом стопами на ростомере или на пеленальном столике с сантиметровой лентой.
Горизонтальный ростомер устанавливается на ровной устойчивой поверхности шкалой «к себе». Медицинская сестра моет и высушивает руки, стелет на ростомер пелёнку, укладывает на неё ребенка головой к неподвижной планке. Ноги малыша выпрямляет легким нажатием на колени, придвигает к стопам подвижную планку ростомера.
При определении окружности головы сантиметровая лента проходит через надбровные дуги и затылочный бугор, окружности груди - под нижними углами лопаток и нижней третью ареолы грудных желёз.

Оценка физического развития при рождении ребёнка

Оценка физического развития новорождённых в момент рождения включает :
- определение массы тела, длины тела, окружности головы и груди, пропорциональности телосложения и сопоставление их с показателями, соответствующими/долженствующими гестационному возрасту (ГВ) ребёнка;
- зрелость новорождённого оценивают по совокупности клинико-функциональных показателей. Оценка морфофункциональной зрелости может быть произведена только в течение первых 7 дней жизни, по специальным таблицам зрелости; включает в себя оценку состояния кожных покровов, развития волосяного покрова, молочных желез и половых органов, формы ушных раковин, положения тела и позы ребёнка.
Гестационным возрастом (ГВ) ребёнка считают срок беременности, при котором он родился.
В настоящее время живорождённым считается ребёнок, родившийся при сроке беременности не менее 28 нед, соответственно этому ГВ определяют начиная с 28-й недели беременности. При переходе России на учёт живорождения с 22-й недели беременности ГВ будут исчислять с этого срока беременности. Таким образом, при недоношенной беременности ГВ будет равен 22-37нед.
При оценке физического развития ребёнка при его рождении в центильных графиках по вертикали откладывают показатели массы тела, длины тела, окружности головы или груди ребёнка, а по горизонтали - его ГВ.
Наряду с отдельными параметрами физического развития оценивается пропорциональность телосложения ребёнка, т.е. соотношение отдельных частей тела. Особенностями внешних пропорций ребёнка при рождении являются :
- относительно большая голова с преобладанием мозгового отдела над лицевым;
- короткая шея;
- укороченная грудная клетка, суженная в верхней и расширенная в нижней половине;
- длинный выступающий живот;
- относительно короткие нижние конечности.
Чем меньше ГВ ребёнка, тем очевиднее эти особенности телосложения.
На основании дифференцированной оценки состояния физического развития новорождённых выделяют следующие клинические формы нарушения роста и развития:
- дети с большой массой тела;
- дети с малой массой тела (с врождённой/внутриутробной или пренатальной гипотрофией);
- дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) - маленькие относительно срока гестации.
Как правило, дети с крупной массой тела при рождении - это дети с массой более 4000 г.
Врождённая (внутриутробная) гипотрофия - это острое или хроническое нарушение питания плода, сопровождающееся отставанием физического развития, нарушением функционального состояния ЦНС, метаболическими расстройствами и сниженной иммунологической реактивностью. Внутриутробная гипотрофия может быть самостоятельной патологией и может сопровождать различные заболевания плода и новорождённого. Дети с внутриутробной гипотрофией могут быть недоношенными, доношенными и переношенными.
Дети с ЗВУР (маленькие к сроку гестации) - это дети, не соответствующие по физическому развитию гестационному возрасту.
Первоначальная потеря массы тела - явление, которое наблюдается у всех новорождённых сразу после рождения. Это связано с вытеснением жидкости из дыхательных путей при становлении лёгочного типа дыхания, испарением околоплодных вод с кожи, потерей «первородного стула» - мекония. В норме ребёнок может безболезненно для себя потерять не более 10% массы тела. Лучше - около 5%. Чтобы ребёнок как можно меньше потерял в весе, необходимо, чтобы
он с первых минут жизни находился около мамы и по первому требованию его прикладывали к груди. Пусть маме кажется, что у неё нет молока, однако ребёнку важны даже несколько капель молозива для получения необходимой энергии и формирования правильного обмена веществ. Если ребёнок теряет больше 10% первоначальной массы тела, необходимо искать причину - болезнь, неправильное или недостаточное питание. Однако в любом случае требуются лечебные мероприятия.
Оценка должна быть проведена в роддоме и при первом посещении новорождённого медработником на дому.

Оценка физического развития новорождённого в течение первого месяца жизни

В возрасте месяца проводится очередная оценка физического развития с использованием центильных графиков, основанная на величине изменений антропометрических данных.
В таблицах представлены диапазоны колебаний массы тела, длины тела и окружности головы доношенных детей, которые совпадают с диапазоном 25-75 центилей и считаются нормальными.

Таблица Масса тела

К нарушениям физического развития ребёнка на первом месяце жизни относят постнатальную (приобретённую) гипотрофию - дефицит массы тела относительно длины тела и постнатальную паратрофию - превышение массы над длиной тела.
Постнатальная гипотрофия может быть :
- первичная - как правило, алиментарная гипотрофия, вызванная дефицитом молока у матери или нерациональным искусственным вскармливанием младенца, а также состояниями непереносимости молока вследствие ферментопатии;
- вторичная - развивается вследствие острых и хронических заболеваний ребёнка, врождённых пороков развития (пилоростеноз, стеноз кишечника), иммунодефицитных заболеваний, тяжёлой патологии ЦНС.
Важными клиническими признаками гипотрофии являются симптомы пониженного питания :
- истончение подкожного жирового слоя;
- уменьшение толщины кожной складки, окружности бедра и плеча;
- снижение тургора тканей;
- увеличение количества кожных складок на конечностях, шее, появление их на лице, ягодицах, вокруг суставов;
- чёткие очертания рёбер и других костных выступов. Симптомы пониженного питания обусловливают отчётливые
диспропорции в телосложении у новорождённых: дети выглядят худыми, длинными, с относительно большой головой.
Характерным для детей с внутриутробной гипотрофией является снижение неспецифических факторов защиты, что обусловливает высокую частоту у них инфекционно-воспалительных заболеваний.
При недостаточной прибавке массы тела на первом месяце жизни, при отсутствии угрожающих симптомов в виде постоянных, нарастающих по частоте и объёму срыгиваний и рвот необходимо провести консультацию по вскармливанию, проверить, правильно ли мать прикладывает ребёнка к груди и эффективность сосания.

Оценка окружности и формы головы

Измерение окружности головы у ребёнка первого года жизни имеет особое значение. В первое полугодие средняя прибавка окружности головы составляет 1-1,5 см. Показатели окружности головы также должны оцениваться по центильным таблицам.
Окружность головы у новорождённого превышает окружность грудной клетки на 1-2 см. Увеличение разницы, особенно стойкое, заставляет заподозрить развитие гидроцефалии. Увеличение окружности головы не может быть единственным признаком гидроцефалии. В этом случае обычно есть и другие признаки, свойственные для данной патологии.
Если же окружность головы меньше окружности грудной клетки, то необходимо исключить микроцефалию.
Голова может быть разной формы, что не является патологией, а лишь особенностью ребёнка.

Консультирование при нарушении физического развития

Недостаточная прибавка или снижение массы тела относительно возраста может свидетельствовать об острой инфекционной, хирургической патологии (пилоростеноз). При отсутствии этих заболеваний следует провести консультирование матери по питанию.
При чрезмерной прибавке веса необходимо исключить эндокринную патологию, в частности гипергликемию и гипотиреоз. При их отсутствии паратрофию считают конституциональной, т.е. ребёнку не показано ограничение питательных веществ, уменьшение кратности и продолжительности грудных кормлений и т.д.
Детям с конституциональной паратрофией требуются:
- контроль уровня гемоглобина и профилактика анемии;
- контроль уровня кальция и профилактика витамин D-зависимого рахита.

Сестринский уход за новорожденным в амбулаторно-поликлинических условиях.Под ред. Д.И. Зелинской. 2010г.

Формирование здоровья детей в дошкольных учреждениях Александр Георгиевич Швецов

Методика оценки физического развития детей

В настоящее время наиболее распространенным способом оценки физического развития является метод взаимосвязи антропометрических признаков (по шкалам регрессии), которые обеспечивают гармоничность, пропорциональность их сочетаний, определяют понятие «физическая красота».

Наиболее важным признаком физического развития является длина тела. Вес и окружность грудной клетки рассматриваются как производные длины тела. Другими словами, не важно, какой рост у ребенка (кроме пограничных значений – низкого и очень высокого), важно, чтобы с этим ростом гармонично сочетались показатели веса и окружности грудной клетки. Именно этим будет достигнута та физическая красота, которая генетически заложена и присутствует у здорового человека.

Сегодня сложилась парадоксальная ситуация, когда, с одной стороны, стандарты 80-90-? годов XX в. стали непригодными в силу изменившейся биогенной ситуации: на смену акселерации молодого поколения пришла стабилизация и даже возврат к более низким показателям физического развития современных детей; с другой стороны, разработка новых региональных возрастно-половых стандартов требует выделения абсолютно здоровых (социально благополучных) детей. На фоне переживаемых Россией экономических трудностей осуществить это весьма проблематично. В этих условиях вновь появился интерес к генетическим стандартам роста, идея которых принадлежит Е.А. Шапошникову.

Исследования, проведенные автором, позволили ему установить ряд ранее неизвестных статистических закономерностей физического развития детей и подростков. В основе их лежит закон повторяемости равных средних значений массы и средних параметров пропорций при равной средней длине тела. У детей различных национальностей, различных социальных групп, проживающих на разных территориях нашей страны и других стран, средняя масса тела и средние параметры длины туловища, ноги, руки, диаметра плеч, таза, грудной клетки и других соматометрических признаков, приведенные к одной и той же длине тела, приблизительно одинаковы и остаются практически неизменными при смене поколений.

Объективные нормы физического развития, общие для всего детского населения, существуют в виде постоянных зон. Средние пределы средних показателей массы тела (М) и окружности грудной клетки (ОГК) для каждого значения роста практически одинаковы и находятся в пределах М ± ?R (или М ± 10 %).

Точку зрения Е.А. Шапошникова разделяют многие отечественные исследователи физического развития детей, правда, с небольшими изменениями. Несмотря на различие методических подходов, все авторы едины в главном – оценку физического развития детей и подростков можно проводить на основе единого (генотипического ) стандарта. Отклонения от него свидетельствуют о нарушении взаимоотношений с окружающей средой, снижении адаптационных возможностей детского организма.

Предлагаем следующую оценку физического развития детей и подростков.

1. Комплексная оценка физического развития детей и подростков должна содержать не менее трех антропометрических признаков: рост, вес и окружность грудной клетки в паузе. Нельзя ограничиваться исследованием лишь роста и веса ребенка, это существенно снизит качество оценки его физического развития.

2. Значение роста (длины тела) ограничивается лишь выделением его крайних вариантов: «низкого» и «очень низкого» (1-й и ниже классы роста) и «очень высокого» (выше 5-го класса роста). Их определение должно проводиться на первом этапе оценки физического развития по региональным ростовым стандартам (табл. 1 ), разработка которых не представляет больших трудностей.

Таблица 1

Примеры границ классов роста детей дошкольного возраста г. Великого Новгорода

Крайние варианты роста, отражают патологические отклонения и часто связаны с эндокринными нарушениями в организме. Такие дети требуют консультации или наблюдения эндокринолога.

3. Варианты роста от «ниже среднего» до «высокого» (1-5-й классы роста) являются вариантами нормы. Определение степени физического развития связывается в этом случае с оценкой гармоничности массы тела и окружности грудной клетки и пропорциональности исследуемых признаков по единым генетическим росто-половым стандартам, разработанным Е.А. Шапошниковым. В оценочный цикл мы включили показатели окружности грудной клетки. Данные стандарты пригодны для использования на всей территории Российской Федерации (табл. 2, 3 ).

Таблица 2

Оценочная таблица физического развития мальчиков дошкольного возраста

Таблица 3

Оценочная таблица физического развития девочек дошкольного возраста

Примечание. Отставание или опережение веса обозначаются символами «-» или «+» перед цифрой степени (±II), а отставание или опережение размера окружности грудной клетки – после цифры степени (II±).

4. В соответствии с классической схемой, предложенной еще в 1959 г. А.Б. Ставицкой и Д.И. Арон, комплексную оценку физического развития принято выражать через понятия «среднее», «ниже среднего», «выше среднего», «высокое» и «низкое». Расплывчатость рассматриваемых понятий как выразителей степени физического развития связана с тем, что они не являются ни количественными, ни абстрактными критериями, отражающими отношение к стандарту. «Среднее» может быть, например, между высоким и низким, горячим и холодным, мягким и жестким и т. д., а может и усредненным значением в ряду каких-либо показателей (стандарт роста, веса, окружности грудной клетки). В приложении к оценке степени физического развития это понятие несет информацию, которая трудно поддается расшифровке. «Среднее» физическое развитие может рассматриваться здесь как занимающее среднее положение между «хорошим» и «плохим», но оно не соответствует понятию «хорошее». «Высокая» степень физического развития по выраженности роста созвучна понятию «хорошее», но это не всегда так. Если высокому росту не соответствует вес и (или) окружность грудной клетки по стандарту, физическое развитие ребенка выходит из ряда «хорошего» и может быть отнесено к «ухудшенному» или «плохому» по стандарту.

Оценка степени физического развития отражает отношение исследуемого показателя к стандарту и может быть выражена существующими в русском языке определениями: «хорошее» (I степень), «ухудшенное» (II степень) и «плохое» (III степень). Их предложил в 1965 г. Н.Г. Властовский.

Ориентируясь на оценочную схему НИИ гигиены детей и подростков МЗ СССР, рекомендуем модифицированную схему оценки физического развития (табл. 4 ). Она позволяет в упрощенной форме определить как степень отклонения антропометрических показателей от стандарта [хорошее (гармоничное), ухудшенное (дисгармоничное), плохое (резко дисгармоничное) физическое развитие], так и степень пропорциональности сравниваемых показателей между собой (пропорциональное, диспропорциональное физическое развитие).

Таблица 4

Оценочная шкала физического развития дошкольников по шкалам регрессии

В процессе оценки физического развития устанавливается выраженность роста ребенка в сравнении с региональными стандартами (см. табл. 1 ). При выявлении крайних значений роста (1-й и выше 5-го классы роста), значения степени физического развития выставляются только по данным роста (IV–V степени) в зависимости от показателей массы тела и окружности грудной клетки. Но, при необходимости, может быть определена и степень пропорциональности физического развития.

Если же значения длины тела попадают в пределы 2-5-го классов роста, то у этих детей поочередно определяются степени (I–II–III) соотношения веса с ростом и грудного периметра с ростом (табл. 2, 3 ), а затем выводится итоговая оценка степени физического развития по худшему оценочному показателю.

Учитывая, что II и III степени физического развития могут быть обусловлены либо опережением, либо отставанием веса и окружности грудной клетки по отношению к данным стандарта, при подведении итога степени физического развития (отставание или опережение веса) обозначаются знаками «-» или «+» перед цифрой степени (±II; ±III), а отставание или опережение грудного периметра – такими же знаками после цифры степени (II±; III±).

Если вес и окружность груди находятся в одинаковых по знаку и степени оценочных группах – физическое развитие оценивается как пропорциональное, если в разных по степени (один показатель опережает или отстает от стандарта больше, чем другой) – как диспропорциональное. Если же диспропорция веса и окружности груди оценивается разными по знаку степенями (один показатель отстает, другой – опережает), то физическое развитие оценивается как атипичное или резко диспропорциональное.

Примеры оценки физического развития детей

1. Иванов Саша. Дата рождения – 18 октября 1998 г., дата обследования – 28 ноября 2001 г. Антропометрические показатели: рост 100 см, вес – 13,5 кг, окружность грудной клетки – 53 см.

Возрастная группа ребенка определяется по графику (рис. 1): 2001 – 1998 = 3 года, так как точка пересечения линий лежит в незаштрихованном поле. По табл. 1 находим, что его рост относится ко 2-5-му классам роста (исключается возможность оценки его физического развития IV и V степенью). Дальнейшее определение степени физического развития проводится по ростовому стандарту мальчиков (табл. 2), поочередным сопоставлением роста с весом и роста с окружностью груди. Степень развития – по соотношению роста с весом (– II), так как значения веса лежат между границами хорошего и ухудшенного физического развития, а по соотношению роста с окружностью грудной клетки – (I). Итоговая оценка – худший оценочный показатель, с сохранением знаков отклонения – (– II, что в расшифровке означает: «Ухудшенное (дисгармоничное ), диспропорциональное физическое развитие, с отставанием по весу».

2. Петрова Вера. Дата рождения – 26 сентября 1996 г., дата обследования – 25 марта 2001 г. Антропометрические показатели: рост – 112 см, вес – 23,6 кг, окружность грудной клетки – 62 см.

Характеристика физического развития. Возрастная группа ребенка: 2001 – 1996 = 5 лет – 6 мес. = 4 г. 6 мес. По табл. 1 находим, что ее рост относится ко 2-5-му классам роста. По табл. 3 находим степень физического развития для соотношения роста с весом – (+ III), для соотношения роста с окружностью грудной клетки – (III +). Итоговая оценка – (+ III +): «Плохое (резко дисгармоничное ), пропорциональное физическое развитие, с опережением по весу и окружности грудной клетки».

3. Сергеева Люба. Дата рождения – 2 марта 1998 г., дата обследования – 20 ноября 2001 г. Антропометрические показатели: рост – 115 см, вес – 20 кг, окружность грудной клетки – 58 см.

Характеристика физического развития. Возрастная группа ребенка: 2001 – 1998 = 3 г. + 6 мес. = 3 г. 6 мес. По табл. 1 находим, что у ребенка рост выше 5-го класса, что позволяет отнести его к V степени физического развития: «Опережение в физическом развитии», не оценивая соответствие роста с весом и окружностью груди. Ребенок нуждается в консультации эндокринолога. При этом ребенок отличается пропорциональным физическим развитием, о чем свидетельствует отнесение соотношения роста с весом и роста с окружностью груди к I степени физического развития.

Оценка роста и развития, даже по самым простым и доступным медработнику методикам важна как в физиологической педиатрии, так и при определении патологических состояний. При этом значение отдельных антропометрических признаков может быть различным.

При анализе уровня физического развития за основу принято брать величину длины тела. Эта величина является доминирующим признаком. С ее изменением связано отклонение таких показателей, как масса тела и окружность грудной клетки.

Масса тела зависит, прежде всего, от питания ребенка. Это быстро меняющийся показатель, требующий постоянного контроля.

При оценке гармоничности физического развития важное значение имеют показатели окружности грудной клетки. В них проявляются общие закономерности, свойственные другим параметрам физического развития детей.

Изменения размеров тела ребенка по мере его развития связаны с увеличением размеров и массы большинства внутренних органов.

Отставание процессов роста, если оно не связано с патологией костно-хрящевых структур, означает торможение развития и дифференцировки внутренних органов. Чем значительнее отставание в физическом развитии ребенка, тем более выражены у него неблагоприятные изменения в иммунограмме. Поэтому есть только одна возможность – постоянная защита и обеспечение условий для нормального развития ребенка, предупреждение его нарушений.

Движение какого-либо антропометрического показателя в сторону отставания или опережения уже на ранних стадиях позволяет врачу заподозрить развитие патологии: формирующуюся задержку роста (гипостатура, нанизм); опережение роста (синдромы Марфана, Клайнфельдера); развитие дистрофий различного происхождения, ожирения, узкогрудости, нередко сопровождающейся различными аномалиями развития легкого, широкогрудости, как проявления увеличения объема легких, микро– и макроцефалии, обусловленных частично гидроцефалией.

Физическое развитие ребенка в детском коллективе зависит от конкретных факторов окружающей среды и, прежде всего, условий и образа жизни.

Для оценки физического развития коллектива необходимо провести его индивидуальную оценку использующимся методом и дать итоговую оценку по удельному весу детей с хорошим физическим развитием. Физическое развитие коллектива считается удовлетворительным, если не менее 68 % детей имеют нормальное (или хорошее ) гармоничное физическое развитие (I степень ) .

Из книги Медицинская статистика автора Ольга Ивановна Жидкова

19. Методика вариационно – статистической разработки антропометрических данных. Выведение стандартов физического развития по методу индексов Полученные при антропометрических обследованиях числовые данные отдельных признаков (рост, вес, окружность груди и пр.)

Из книги Медицинская статистика автора Ольга Ивановна Жидкова

22. Методика групповой оценки физического развития. Акселерация Оценка физического развития коллектива производится путем анализа возрастных изменений средних величин их средних квадратических отклонений, годичных приростов показателей в различные возрастные

Из книги Пропедевтика детских болезней автора О. В. Осипова

8. Цент ильный метод оценки физического развития Учитывая наблюдающееся варьирование различных показателей физического развития ребенка, нужно знать так называемое нормальное, или гаусс-лапласовское, распределение. Характеристиками этого распределения являются

Из книги Общая гигиена автора Юрий Юрьевич Елисеев

49. Показатели физического развития Под физическим развитием понимают совокупность морфологических, функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития (биологический возраст) организма.Для детей первого года жизни – каждый 1 месяц.Для детей от 1

Из книги Общая гигиена автора Юрий Юрьевич Елисеев

50. Методы оценки физического развития детей и подростков Метод сигмальных отклоненийПоказатели развития индивидуума сравниваются со средними показателями, характерными для соответствующей возрастно-половой группы, разница между ними выражается в долях

Из книги Общая гигиена автора Юрий Юрьевич Елисеев

51. Методы оценки физического развития детей и подростков (продолжение) На втором этапе определяют морфофункциональ-ное состояние по показателям массы тела, окружности груди в дыхательной паузе, мышечной силе кистей рук и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). В качестве

автора Юрий Юрьевич Елисеев

ЛЕКЦИЯ № 14. Физическое развитие детей и подростков, методы их оценки Показатели физического развития Для полного представления о состоянии здоровья подрастающего поколения, кроме заболеваемости, демографических данных, необходимо еще изучение ведущего критерия

Из книги Общая гигиена: конспект лекций автора Юрий Юрьевич Елисеев

Показатели физического развития Для полного представления о состоянии здоровья подрастающего поколения, кроме заболеваемости, демографических данных, необходимо еще изучение ведущего критерия здоровья детского организма – физического развития.Термин «физическое

Из книги Общая гигиена: конспект лекций автора Юрий Юрьевич Елисеев

Методы оценки физического развития детей и подростков При разработке и выборе методов оценки физического развития необходимо прежде всего учитывать основные закономерности физического развития растущего организма:1) гетероморфность и гетерохронность развития;2)

Из книги Пропедевтика детских болезней: конспект лекций автора О. В. Осипова

5. Показатели физического развития детей. Центильный метод оценки физического развития Учитывая наблюдающееся варьирование различных показателей физического развития ребенка, нужно знать так называемое нормальное, или гаусс-лапласовское, распределение.

Из книги Стройность с детства: как подарить своему ребенку красивую фигуру автора Аман Атилов

II. Особенности физического развития 1. Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.2. Все виды деформаций верхних

Из книги Ваш ребенок от рождения до 6 лет. Выявление отклонений в развитии и их коррекция. Книга, необходимая в каждой семье автора Леонид Ростиславович Биттерлих

Способы оценки правильного развития недоношенного ребенка и близнецов Вы можете использовать два нижеприведенных способа для того, чтобы проверить, отстает ли ваш недоношенный ребенок в развитии от доношенного ребенка так, как это ему положено в норме, или имеется

Из книги Формирование здоровья детей в дошкольных учреждениях автора Александр Георгиевич Швецов

Методика исследования физического развития детей Антропометрическое обследование и определение степени физического развития по его оценочным таблицам (стандартам) входит в обязанности среднего медицинского работника и воспитателя, а их интерпретация – в обязанности

Из книги Как безопасно родить в России автора Александр Владимирович Саверский

Приложение 2 Показатели физического и нервно-психического развития детей. Календарь профилактических прививок 1. Календарь профилактических прививок (из приказа Минздрава России от 18.12.1997 г. № 375) 2. Физическое развитие детей Центильные шкалы распределения детей по

Из книги Здоровые дети – счастливая семья автора Светлана Васильевна Баранова

Приблизительные нормы физического и психомоторного развития детей первого года жизни Игнатьева Татьяна, Назирбекова Ирина Возраст: (от первого вдоха до 28 дней) – новорождённый. Физические параметры: рост 46–55 см; вес 2600–4500 г.Психомоторное развитие: флексорная поза.

Из книги Детская оздоровительная йога автора Андрей Липень

Приложений 1 Результаты анализа физического развития семилетних детей Красноярска В условиях глубокого демографического кризиса необходимо уделять особое внимание воспитанию подрастающего поколения. Показатели физического развития – один из основных параметров

Любая первая встреча с малышом вольно или невольно начинается с оценки его развития: даже люди без медицинского образования прикидывают на глаз, соответствуют ли рост и вес его возрасту. Наблюдая за ребенком, взрослые, порой совершенно неосознанно, отмечают, насколько он развит для своих лет. Такой, основанный на житейском опыте, подход к оценке развития ребенка называется эмпирическим от греческого слова «empeiria» - опыт. Естественно предположить, что подобный опыт у разных людей может быть совершенно различен, поэтому оценка на основании эмпирического подхода несет большие погрешности.

С тех пор как появилась педиатрическая наука, ученые постоянно предпринимают попытки создания научно разработанных нормативных таблиц для оценки любых показателей, а особенно тех, которые с возрастом претерпевают существенные изменения. Это в первую очередь относится к оценке физического и психомоторного развития детей .

Сложность работы детского врача состоит в том, что ребенок часто не в состоянии рассказать, что с ним происходит и в том, что, чем меньше возраст малыша, тем быстрее происходят динамические изменения в его развитии. Поэтому при осмотре малыша врачу необходимо вначале оценить, соответствует ли его развитие возрастной норме, и только затем педиатр может определить, насколько выражены отклонения и с чем они связаны. Среди множества причин нарушений в развитии ребенка важное место занимают болезни.

Родители могут существенно помочь педиатру в контроле за развитием малыша, если будут знать, соответствуют ли его возрасту такие важные антропометрические показатели (от греч. anthrypos -человек, metrey-измеряю — показатели измерений человеческого тела), как длина или рост, масса тела, окружность груди и головы, пропорции тела, а также психомоторные характеристики. Возможностей заметить у сына или дочери самые начальные отклонения от нормы у родителей гораздо больше, нежели у врача, который видит ребенка на приеме очень короткое время. Поэтому мамам и папам весьма полезно научиться грамотно оценивать развитие своего малыша, используя современные нормативные таблицы физического и психомоторного развития ребенка , которыми пользуются и педиатры. Эти нормативы включены в новую медицинскую карточку ребенка - форму 112 «История развития ребенка».

Готовясь к любому посещению врача-педиатра, измерьте рост, вес, окружности груди и головы ребенка, оцените полученные результаты по таблицам, а на приеме сообщите их врачу. Этим вы окажете существенную помощь как доктору, так и своему малышу. Хочется дать еще один совет: ежегодно, в день рождения сына или дочери, производите измерения и оценивайте их, а также сверяйте показатели психомоторного развития малыша с нормой. При условии столь тщательного наблюдения за развитием ребенка в вашей семье никогда не возникнет ситуации, при которой родители хватаются за голову с возгласом: «Как же так мы не заметили, что ребенок так сильно отстает в физическом развитии!»

Как оценить развитие ребенка

Физическое развитие ребенка

Начнем разговор с оценки физического развития ребенка. Прежде всего, родителям необходимо четко уяснить, что ребенок - это не взрослый в миниатюре! Он растет и развивается по своим законам.

Мы привыкли отсчитывать возраст ребенка от даты его рождения. Такой возраст следует рассматривать как паспортный . В некоторых странах за точку отсчета принимают не время рождения, а день предполагаемого зачатия, что биологически более правильно. Ведь жизнь человека начинается не со дня его рождения, а с момента слияния ядер половых клеток его родителей: сперматозоида отца и яйцеклетки матери. Когда-то каждый из нас представлял собой одну-единственную оплодотворенную яйцеклетку, названную учеными зиготой. Именно в ядре зиготы очень плотно «упакован» весь генетический материал о человеке: там хранится информация и о его половой принадлежности, и о том, какого максимального роста он достигнет, и какой размер обуви будет носить, когда станет взрослым, и каков будет цвет глаз, кожи, волос, и какие у него будут способности и таланты, и многое-многое другое.

Антропометрические показатели отражают прежде всего биологический возраст ребенка. Оценку биологического возраста очень важно проводить не столько в статике, сколько в динамике, при этом надо обязательно отметить качество и темп развития ребенка, изменение пропорций тела, внешнего облика, его мышечной силы, жизнестойкости и работоспособности.

Каким же законам подчиняется рост ребенка ? Рост ребенка - прямое отражение процесса его развития. Если малыш не растет - он не развивается! Увеличение длины тела является очень важным и тонким показателем развития ребенка в целом.

На процесс роста влияет множество факторов , таких как:

Чем ребенок меньше, тем интенсивнее он растет, с возрастом скорость роста снижается. На протяжении детства скорость роста различна: периоды ускорения сменяются периодами относительно медленного роста. Особенно быстро растет ребенок внутриутробно. Подумать только, начав с одной оплодотворенной яйцеклетки размером 200 микрон, что составляет 1/50 часть миллиметра, к моменту рождения младенец достигает 50 сантиметров, то есть его рост за 9 месяцев внутриутробной жизни увеличивается в 25 000 раз!

После рождения особенно интенсивно ребенок растет на первом году жизни, прибавляя в росте на 10-11 сантиметров. После года до 3-5 лет темпы роста снижаются. Наступает так называемый период первого округления, или первой полноты . В этом возрасте ребятишки имеют поистине «ангельский» вид: туловище, ручки и ножки напоминают по форме цилиндры, хорошо выраженный подкожный жир придает малышу пухлый вид, на ручках и ножках - ниточки-перетяжки, животик выглядит всегда полным и слегка выдается вперед. В это время все детки похожи друг на друга своими кукольными личиками. В конце этого периода ребенок начинает заявлять о себе и отвоевывать свое собственное «я».
В 5-6 лет «ангельский» вид постепенно исчезает, ребенок вытягивается, его «пухлость» как бы «подсыхает», становятся видимыми контуры мышц и костные ориентиры, малыш очень быстро вырастает из своих одежек.

В конце начальной школы, примерно с 8-10 лет, наступает период препубертатного округления , когда темпы роста несколько замедляются по сравнению с темпами накопления подкожного жира. Как правило, начиная с этого возраста резко усиливается аппетит и вопрос «чем накормить ребенка?» сменяется заботой «как его накормить». Как уже было сказано выше, в этот период девочки обгоняют мальчиков и в росте, и в массе, и в отношении полового развития. Через 2-3 года все становится на свои места, мальчики вновь оказываются впереди девочек во всех отношениях.

За периодом второго округления вскоре следует очень выраженное ускорение роста, так называемый пубертатный скачок роста, напрямую связанный с увеличением выработки половых гормонов надпочечников, яичек и яичников, которые очень сильно стимулируют рост костей и хрящей в длину. Активизирующее влияние половых гормонов на рост происходит до тех пор, пока не завершится половое созревание и уровень половых гормонов не достигнет максимума. Как только в организме юноши или девушки установится высокий уровень этих гормонов, рост прекращается. Именно поэтому слишком раннее половое созревание может привести к остановке роста и низкорослости, и наоборот, запоздалое половое созревание с низким уровнем половых гормонов нередко проявляется необычной высокорослостыо. Так или иначе, но в среднем к 18 годам у большинства детей рост заканчивается.

Рост различных частей тела в течение жизни ребенка также происходит неравномерно. Так, от момента рождения до взрослого состояния высота головы увеличивается вдвое, длина туловища - в три раза, длина рук - в четыре раза, ног - в пять раз. То есть рост человека происходит в большей степени за счет удлинения ног. Из-за неравномерности роста скелета в длину на протяжении всего детства изменяются и пропорции тела. У новорожденного относительно большая голова - на нее приходится четвертая часть всего его роста, короткие ручки и ножки. У взрослого высота головы составляет лишь десятую часть от длины туловища. Срединная точка у новорожденногосоответствует пупку, а у взрослого она находится в проекции лобка.

Филиппинский тест

Расчет различных индексов пропорциональности помогает врачу достаточно четко определить биологический возраст ребенка и его соответствие паспортному. Один из индексов пропорциональности очень легко может быть применен родителями дома при решении вопроса, пора или нет отдавать ребенка в школу. Это так называемый филиппинский тест : ребенка просят попытаться достать рукой через макушку не наклоняя головы кончик противоположного уха. Если ребенок не может дотянуться до уха, значит, его мозг еще не созрел для того, чтобы усваивать учебную программу. Если к тому же у малыша не прорезалось ни одного постоянного зуба, родителям следует серьезно подумать, следует ли снаряжать сына или дочь в первый класс. Для таких детей школьная нагрузка скорее всего окажется непосильной, что повлечет возникновение проблем со здоровьем.

Темпы роста систем органов и тканей ребенка различны.

а - лимфатические органы, обеспечивающие иммунную защиту; б - головной и спинной мозг; в - туловище и внутренние органы; г - половая система

На графике видно, что кривые роста всех основных внутренних органов, костей и мышц имеют довольно равномерный восходящий характер с двумя более крутыми подъемами, соответствующими периодам ускоренного роста.
В отличие от такой кривой общесоматического роста мозг ускоренно растет только на первых годах жизни и к пяти годам почти достигает размеров взрослого.
Очень существенно от остальных отличается кривая роста иммунной лимфоидной ткани, ее относительная масса достигает 200 % в возрасте от 3 до 6-7 лет. Это нормальная возрастная физиологическая реакция гипертрофии лимфоидной ткани, когда у ребенка можно прощупать увеличенные лимфоузлы, выявить разросшиеся аденоиды, увидеть огромные нёбные миндалины. Если они не воспалены и «не мешают жить», трогать их не надо, а следует терпеливо подождать, когда они сами начнут уменьшаться. Такой процесс обратного развития начинается с появлением признаков полового созревания. И, наконец, особый вид имеет график развития органов половой системы: до поры до времени эта система находится в «дремлющем» состоянии, ас 11-12 лет у девочек, и с 12-13 лет у мальчиков начинает «просыпаться», при этом у мальчиков увеличиваются мошонка и яички, растут половой член, предстательная железа, а у девочек начинают развиваться молочные железы, матка, трубы, яичники, наружные половые органы.

Родителям очень важно знать и учитывать такую асинхронию роста различных органов и систем ребенка. Это может оградить семью от излишних волнений и принятия непродуманных решений, особенно связанных с вопросом удаления аденоидов и миндалин.

Как правильно измерить ребенка?

Определение роста

Для измерения длины маленького ребенка, который не может стоять, используют простую сантиметровую ленту, а измерение производят на столе. Перед процедурой ленту необходимо растянуть и зафиксировать. Можно также пользоваться и длинной линейкой. Ребенка укладывают на стол так, чтобы макушка головы касалась стенки, где находится нулевая отметка измерительной ленты или линейки. Постарайтесь уложить ребенка ровно, а это проще сделать, когда он спокоен: выспался и накормлен. Аккуратно легким надавливанием на коленки распрямляют ножки малыша и приставленной к ступням линейкой отмечают длину - рост.

При измерении роста у более старших детей можно использовать «домашний ростомер» - специальную бумажную сантиметровую ленту, предварительно наклеенную на стенку в детской комнате. Ребенка босыми ногами ставят на пол спиной к линейке. Тело малыша должно быть выпрямлено, руки свободно опущены вдоль туловища, колени разогнуты, а стопы плотно сдвинуты. Голова ребенка должна находиться в положении, при котором край нижнего века и верхний край наружного слухового прохода располагаются в одной горизонтальной плоскости. Во время измерения ребенок должен легко касаться стенки тремя точками: спиной в области лопаток, ягодицами и пятками. К макушке прикладывают перпендикулярно ростомеру какой-либо плоский предмет и на шкале отмечают показания роста.

Определение веса — массы тела

Массу тела измеряют с помощью современных электронных весов. Необходимо следить, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка взвешивают в положении лежа, сидя или стоя. Маленьких детей укладывают на пеленку, после взвешивания малыша ее вес следует отнять от полученного результата. Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник.

Что касается ежедневного взвешивания младенца в первые недели жизни, это делать нецелесообразно, так как прибавки массы происходят неравномерно: в один день ребенок может вовсе не прибавить в весе, а в другой - прибавить вдвойне. Из-за отсутствия прибавки массы могут возникнуть ложные подозрения на недостаточность питания, что создаст излишнюю нервозную обстановку в семье. Если вы сомневаетесь, взвешивайте его раз в неделю. При недельной прибавке 150-200 г следует успокоиться.

Измерение окружности груди

Проводится обычной сантиметровой лентой, которую накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных руках. Затем руки опускают и соединяют концы ленты на уровне сосков и на фоне спокойного дыхания фиксируют результат измерения. У девочек с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудными железами в месте прикрепления железы к грудной клетке. Отмечают результат измерения.

Измерение окружности головы

Сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры, а спереди - по надбровным дугам, концы соединяют и фиксируют результат.

Оценка антропометрических показателей с использованием центильных таблиц

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы (табл. 1-8). Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Процентное распределение детей по росту

Процентное распределение детей по весу

Процентное распределение детей по окружности груди

Процентное распределение детей по окружности головы

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это - зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.

Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го - низкий, 10-25-го - ниже среднего, 25-75-го - средний, 75-90-го - выше среднего, 90-97 - высокий и последних трех ребят - очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Пример оценки физического развития новорожденного мальчика

Рост-длина - 50 см, соответствует «средним» показателям. Масса - 3800 г, соответствует оценке «выше среднего». Окружность груди - 37 см, соответствует оценке «широкая». Окружность головы - 36см, соответствует «средним» величинам. Соответствие массы длине тела ребенка - умеренный избыток массы относительно длины, «выше среднего».
Чтобы оценить достаточность питания у школьников, следует пользоваться центильными шкалами индекса Кетлед который наиболее объективно выявляет как недостаточность, так и избыточность массы тела относительно роста и мало зависит от особенностей телосложения и конституции ребенка.

Физическое развитие мальчиков от 0 до 17 л

Физическое развитие девочек от 0 до 17 лет

Соответствие массы тела длине/росту девочек

Оценка питания мальчиков 4-15 лет по индексу массы тела (индекс Кетле)

Оценка питания девочек 4-15 лет по индексу массы тела (индекс Кетле)

Оценка длины/роста, массы, окружности груди и головы

Номер центильного коридора Центильный интервал Оценка показателей
1 До З% Очень низкие
2 3-10% Низкие
3 10-25 % Ниже среднего
4 25-50 % Средненизкие
5 50-75 % Средневысокие
6 75-90 % Выше среднего
7 90-97 % Высокие
8 Свыше 97 % Очень высокие

Оценка соответствия массы тела росту (оценка питания)

Номер центильного коридора Центильный интервал Оценка показателей
1 До З% Резкий дефицит массы по росту
2 3-10% Масса недостаточна по росту
3 10-25 % Масса ниже среднего по росту
4 25-50 % Масса средне-низкая по росту
5 50-75 % Масса средне-высокая по росту
6 75-90 % Масса выше среднего по росту
7 90-97 % Масса избыточная по росту
8 Свыше 97 % Резкий избыток массы по росту

Оценка гормоничности физического развития

Гармоничность физического развития ребенка определяется по максимальной разности между номерами коридоров центильной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди.
Заключение:
0-2 развитие гармоническое
3 развитие дисгармоническое
4-7 развитие резко дисгармоническое

Оценка соматотипа (типа телосложения)

Соматотип определяется только при условии гармонического развития ребенка. Оценка соматотипа проводится по сумме номеров центильных коридоров после оценки роста, массы (по возрасту) и окружности груди.
Заключение:
3-10 микросоматический тип телосложения, «физическое развитие ниже среднего»
11-16 мезосоматический тип телосложения, «физическое развитие среднее»
11-13 «мезомикросоматический тип»
14-16 «мезомакросоматический тип»
17-24 макросоматический тип телосложения, «физическое развитие выше среднего»

Прогнозирование окончательного роста ребенка

Родителям всегда интересно, унаследует ли ребенок их рост, насколько он окончательно вырастет. Ученые уже давно предпринимают попытки рассчитать конечный рост ребенка, основываясь на росте его отца и матери. Приводим некоторые тесты, получившие наибольшее подтверждение.

1. Исходя из среднего роста родителей рост ребенка к периоду его завершения (18-19 лет) будет составлять:
для мальчиков (рост папы + рост мамы): 2 + 5 см;
для девочек (рост папы + рост мамы): 2 — 5 см.

Такой расчет можно сделать для ребенка любого возраста. Для этого необходимо найти дентальную зону для вычисленного ожидаемого конечного роста’по росту родителей на шкале дентального распределения длины тела в последней строке таблицы. Эта дентальная зона наиболее вероятна для нормального роста ребенка после 2 лет, если он унаследовал гены роста родителей.

2. По формулам Таннера исходя из роста ребенка в 3 года: окончательный рост для мальчиков 1,27 х рост в 3 года + 54,9 см; окончательный рост для девочек 1,29 х рост в 3 года + 42,3 см.

3. По , разработанным учеными Гарн и Роман , можно найти средний наиболее вероятный рост для ребенка любого возраста исходя из полуроста его родителей (табл. 9,10).

4. По данным костного возраста. Этот тест проводится по специальному назначению врача, когда необходимо определить биологический возраст ребенка. Для этого выполняют рентгеновские снимки костей лучезапястного сустава и по специальным таблицам и формулам рассчитывают конечный рост ребенка.

Средние величины длины тела мальчиков в связи со средним ростом их родителей по S. M. Garn и С. G. Rohmann

Возраст Средний рост родителей, см
163 165 167 169 171 173 175 177 178
0 47,1 49,7 50,3 50,0 48,3 50,7 50,0 51,5 51,4
1 мес. 52,7 54,6 54,7 57,6 53,2 53,6 52,2 55,6 55,9
3 мес. 58,9 60,8 60,0 62,2 57,4 60,8 61,2 61,4 62,6
6 мес. 65,1 66,2 66,8 67,4 65,8 70,2 69,0 70,2 70,3
9 мес. 70,7 72,9 73,8 73,2 71,0. 74,8 75,2 77,1 75,7
1год 73,1 75,6 75,7 75,1 73,4 76,6 77,1 79,6 77,8
1,5 года 79,9 82,4 81,7 82,0 81,8 82,6 83,4 86,8 85,2
2 года 85,4 87,2 87,0 87,4 87,8 88,0 88,9 92,0 91,3
2,5 года 88,8 91,3 92,0 92,1 93,2 93,5 94,0 96,7 96,0
Згода 93,2 94,9 96,1 96,0 97,2 98,1 98,3 100,7 99,9
3,5 года 96,3 98,4 100,0 99,5 101,0 102,3 102,6 104,5 103,5
4 года 99,5 102,2 103,5 103,1 104,6 106,0 106,3 108,0 107,0
4,5 года 102,7 105,4 107,1 106,6 108,0 109,6 109,6 11,4 110,4
5 лет 105,6 108,5 110,6 110,0 111,5 113,2 112,7 114,6 113,8
5,5 лет 108,3 111,3 113,4 112,7 114,5 116,3 115,8 117,4 116,8
6 лет 110,9 114,1 116,4 115,4 117,4 119,4 118,7 120,4 119,8
6,5 лет 113,6 116,9 119,3 118,4 120,3 122,4 121,7 123,4 122,8
7 лет 116,2 119,7 122,3 121,3 123,2 125,6 124,6 126,4 125,6
7,5 лет 118,9 122,5 125,1 124,3 126,1 128,8 127,6 129,5 128,4
8 лет 121,6 125,0 127,8 126,8 128,8 131,6 130,4 132,8 131,6
8,5 лет 124,2 127,6 130,7 129,3 131,5 134,9 133,2 135,9 134,6
9 лет 126,9 130,4 133,3 131,9 134,1 138,0 136,0 138,8 137,5
9,5 лет 129,9 132,9 136,1 134,6 136,9 141,0 138,8 142,0 140,5
10 лет 132,5 135,8 138,8 137,4 139,8 143,8 141,5 145,3 143,2
10,5 лет 135,6 138,5 141,5 140,3 142,6 146,8 144,3 148,6 146,0
11 лет 138,5 141,8 144,1 143,0 145,4 149,9 146,8 151,9 148,9
И, 5 лет 141,6 144,9 146,9 145,6 148,3 152,8 149,6 155,4 151,6
12 лет 144,7 148,0 149,7 148,4 151,4 155,7 152,4 158,8 154,5
12,5 лет 147,7 151,1 152,6 151,6 154,6 158,3 155,8 162,6 157,5
13 лет 151,0 154,2 155,7 154,9 158,0 161,7 159,6 166,3 160,5
13,5 лет 154,5 157,7 158,9 158,1 161,6 164,6 163,6 170,1 163,8
14 лет 158,8 161,7 162,3 161,6 165,7 167,6 167,8 173,4 166,9
14,5 лет 162,6 164,9 165,9 164,8 169,6 170,3 172,0 175,2 171,3
15 лет 165,8 168,1 169,1 167,9 172,9 173,0 174,7 176,4 175,2
15,5 лет 168,0 171,3 172,0 170,6 174,5 175,6 175,8 177,0 178,6
16 лет 169,4 173,3 174,3 172,8 177,3 177,5 176,6 177,4 181,2
16,5 лет 170,3 174,2 175,8 174,4 178,4 178,7 177,3 177,4 182,8
17 лет 170,9 174,7 176,8 175,4 179,2 179,4 177,8 175,5 184,3
17,5 лет 171,2 174,9 174,4 176,0 180,0 179,9 178,2 177,6 185,4
18 лет 171,5 175,0 177,9 176,2 180,5 180,2 178,6 177,6 186,3
Средние величины длины тела девочек в связи со средним ростом их родителей по S. M. Garn и С. G. Rohmann

Возраст Средний рост родителей, см
161 163 165 167 169 171 173 175 177 178
0 47,3 48,9 49,0 49,2 49,2 48,8 49,7 49,1 49,0 47,5
1мес. 53,0 53,4 54,2 52,0 53,3 53,1 53,5 53,2 55,8 52,8
3 мес. 57,4 58,4 59,6 57,4 59,4 щ 59,6 59,4 58,0 61,5 57,6
6 мес. 64,4 64,7 65,6 65,7 64,6 66,5 66,6 67,4 67,3 65,8
9 мес. 68,2 69,0 70,2 70,1 69,8 71,5 71,5 71,0 72,2 69,8
1 год 72,3 73,0 73,8 74,0 74,0 75,2 75,5 74,6 77,3 73,2
1,5 года 78,8 79,5 80,6 81,4 80,2 81,7 82,6 81,6 84,0 81,0
2 года 84,6 84,0 86,5 87,4 85,5 88,8 88,7 88,2 89,5 87,6
2,5 года 89,1 87,2 91,0 91,6 89,9 93,2 92,9 92,6 93,9 92,0
3 года 93,2 90,4 94,5 95,8 93,8 97,1 96,5 96,5 98,5 96,2
3,5 года 96,7 93,5 98,3 99,6 97,8 101,4 100,3 102,0 102,4 103,0
4 года 100,1 96,8 102,4 103,5 103,9 104,9 104,0 103,8 105,8 104,3
4,5 года 103,5 100,2 106,0 106,7 105,8 108,6 107,5 107,4 109,4 108,0
5 лет 106,8 103,5 108,9 109,9 109,1 111,6 110,9 111,0 112,6 111,7
5,5 лет 110,0 107,0 112,2 113,2 112,0 114,8- 114,4 114,2 115,8 115,4
6 лет 113,2 110,2 115,0 116,2 115,0 118,2 117,8 117,3 119,1 118,8
6,5 лет 116,1 113,4 117,8 119,4 117,6 121,6 121,2 120,8 122,6 122,3
7 лет 118,8 116,5 120,6 122,4 120,2 124,4 124,4 124,0 125,0 125,5
7,5 лет 121,7 119,4 123,5 125,7 122,9 127,6 127,6 127,3 127,8 128,7
8 лет 124,6 122.4 126,3 128,8 125,8 130,7 130,8 130,2 130,8 132,0
8,5 лет 127,3 125,5 129,4 131,8 128,5 133,8 133,8 133,4 133,9 135,0
9 лет 130,1 128,6 132,2 134,7 131,4 137,1 136,7 136,4 137,0 138,2
9,5 лет 132,7 131,6 135,6 137,5 134,2 140,2 139,8 139,8 139,9 140,9
10 лет 136,0 135,1 139,0 140,3 136,9 143,8 142,9 143,1 143,8 143,6
10,5 лет 139,1 138,5 142,3 143,2 140,0 146,4 146,0 146,6 147,7 146,4
11 лет 141,9 141,6 145,9 146,0 143,4 150,3 149,0 149,6 151,3 149,4
11,5 лет 145,0 144,8 149,4 148,9 146,6 153,2 152,1 152,8 155,3 152,2
12 лет 148,0 147,8 152,8 151,8 150,3 156,4 155,2 155,8 159,0 154,9
12,5 лет 150,8 151,1 155,8 154,4 154,0 159,0 158,2 158,8 161,1 158,0
13 лет 152,9 154,2 158,8 157,0 157,0 161,0 161,1 161,7 162,3 160,5
13,5 лет 154,5 157,2 161,0 159,1 159,0 163,0 163,3 164,0 163,0 162,5
14 лет 155,4 158,8 161,7 160,9 160,4 163,7 165,0 165,9 163,9 164,1
14,5 лет 155,7 159,4 162,2 162,5 161,5 164,0 166,2 167,4 164,5 166,5
15 лет 155,9 159,8 162,6 163,7 162,2 164,0 167,1 168,4 165,0 166,5
15,5 лет 156,1 160,1 162,7 164,7 162,9 164,0 167,5 169,2 165,3 167,8
16 лет 156,0 160,5 162,8 165,5 163,4 164,1 167,8 169,7 165,5 168,7
16,5 лет 156,1 160,7 162,9 166,1 163,8 164,2 167,8 170,3 165,6 169,4
17 лет 156,2 160,8 163,0 166,5 164,0 164,3 167,9 170,9 165,7 170,0
17,5 лет 156,2 160,9 163,0 166,9 164,2 164,4 167,9 171,4 165,7 170,4
18 лет 156,2 161,0 165,0 167,2 164,3 164,4 167,9 171,8 165,7 170,8

Физическое развитие ребёнка - это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания в данный момент времени.

В клинической педиатрии термин «физическое развитие» трактуется как динамический процесс роста (увеличение длины, массы и развитие отдельных частей тела) и биологического созревания ребенка в различные периоды детства.

Алгоритм оценки физического развития

Определение паспортного возраста

Оценка результатов измерения

Оценка гармоничности физического развития

Заключение по физическому развитию

Определение паспортного возраста ребёнка :

Дата измерения - Дата рождения = Паспортный возраст ребенка

Измерение массы тела:

Вес детей до 18 мес должен измерять на весах с возможностью «обнуления шкалы», калибровки и возможностью оценить прибавку веса до 10 г.

Детей следует взвешивать либо голыми, либо в чистом подгузнике.

Взвешивание лучше проводить в утренние часы.

Для этого следует положить ребёнка на весы, зафиксировать на шкале его массу тела, записать показатели.

Вес детей старше 18 месяцев следует взвешивать на весах со шкалой деления 100 г.

Взвешивание лучше проводить в утренние часы, с минимальным количеством одежды.

Для взвешивания следует поставить ребёнка на весы, зафиксировать на шкале его массу тела, записать показатели.

Измерение длины тела и роста:

Ребёнка до 2 лет следует измерять в лежачем положении (дина тела), ноги должны упираться в фиксированную перегородку измерительного стола.

Ребёнка следует положить так, чтобы:

Голова упиралась в стационарную перегородку

Ноги были выпрямлены

Пятки «смотрели» на ножную перегородку, пальцы ног – вверх.

Рост ребёнка с 2 до 18 лет следует измерять с использованием стадиометров (ростомеров), когда он стоит спиной к шкале, сверху подвижный ограничитель. Измерения лучше проводить в утренние часы, на выдохе, положение головы – верхний край уха и глаз располагаются на одной горизонтальной прямой

Ребёнка поставить без обуви и головного убора прямо, спиной к шкале, стопы полностью на полу, ноги разогнут. Пятки, ягодицы, лопатки прижаты к шкале.

При правильном положении ребёнка зафиксировать его длину, записать показатели.

Измерение окружности головы :

Этот параметр необходимо определять только у детей до 36 мес.

Измерение окружности головы производят по «окципитально-фронтальной» окружности - наибольшей окружности головы с точностью до 1 см.

Накладывают ленту по линии над бровями, затем - над ушами, сзади- по самой широкой части головы.

Измерение окружности груди :

Следует использовать гибкую не растягивающуюся градуированную ленту.

Измерения следует проводить у раздетого ребёнка, на выдохе, с опущенными руками.

В положении стоя или сидя расположить ленту спереди на уровне сосковой линии, сзади - подлопаточной.

При правильном положении ленты зафиксировать показатели, записать результаты.

Оценка результатов измерения.

По лученные показатели могут быть переведены в процентили или Z-показатели.

таблицам стандартов для каждого показателя в зависимости от возраста и пола ребенка.

Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста в интервале от 25 до 75 центиля

Каждый измеряемый признак (рост, масса тела, окружность груди)

может соответственно быть помещен в свою область, или свой

≪коридор≫, центильной шкалы в соответствующей таблице. Никаких

расчетов при этом не производится. В зависимости от того, где

расположен этот ≪коридор≫, можно формулировать оценочное

суждение и принимать врачебное решение.

В одномоментной оценке принято относить к вариантам нормы

измерения, отнесенные к 3-5 интервалам, т.е. в зону от 10 до 90 центиля.

(кроме длины тела) является основанием для включения ребенка в

группу ≪наблюдения≫ участкового педиатра и отнесения ко 2-й группе здоровья.

Положение показателей в зонах 1 и 7 интервалов свидетельствует о

необходимости углубленного исследования для дифференцировки

возможных заболеваний.

Найти положение полученных измерений в центильных интервалах по

таблицам стандартов для каждого показателя в зависимости от возраста

и пола ребенка.

Z-показатель или стандартное отклонение является более точным прогностическим фактором, особенно у детей, которые оказываются ниже 5-го или выше 95-го центиля.

Современные графики Z-показателя (номограммы) массы тела, роста имеют ось Х (для возраста) и ось У (для веса, длины/роста, окружности головы).

Полученные значения массы тела, длины/роста, окружности головы нужно нанести на графики Z-показателя. По горизонтали (ось Х) найти возраст ребёнка, используя линейку начертить вертикальную линию из данной точки. По вертикали (ось У) найти измеренное значение веса, длины/роста, окружности головы. Используя линейку начертить горизонтальную линию до её пересечения с осью Х. Место пересечения обозначить точкой.

При интерпретации результатов Z-критерия за средние значения принимается интервал -1+1. По рекомендациям ВОЗ значения Z= -2и -3 для роста являются показателями задержки роста, для веса -недостаточного веса и исхудания. Значения Z=+2 и +3 для массы могут расцениваться как проблемы с ростом, по графикам соотношения веса к росту - как избыток массы тела и ожирение.

Оценка гармоничности физического развития :

Находят разность между максимальным и минимальным номерами

коридоров центильной шкалы, полученных для массы, роста и

окружности груди относительно возраста. Если разность равна 0 либо 1

– физическое развитие гармоничное, если разность равна 2 – физическое

развитие дисгармоничное, если разность равна 3 и более –физическое

развитие считают резко дисгармоничным.

Заключение по физическому развитию.

Даётся заключение о соответствии фактических антропометрических данных долженствующим по сравнению с таблицами перцентелей или графиков Z- показателей.

Формулируется общая оценка антропометрических данных и степень гармоничности физического развития.

Давая объективную оценку физического развития детей первого года жизни и его психологического состояния, а также для того чтобы отследить динамику физиологического и психоэмоционального развития малыша по месяцам, неонатологи и педиатры оперируют несколькими объективными показателями. Среди них антропометрические данные новорожденного, психомоторные факторы, память, речевой потенциал и скорость мышления.

Показатели развития ребенка первого года жизни: прибавка в весе и росте

Для оценки физического развития детей первого года жизни применяется антропометрия - метод исследования, основанный на измерении и оценке признаков развития ребенка.

Физическое развитие ребенка оценивается путем систематического определения веса, роста, окружности головы, груди, вычисления соотношения этих показателей между собой и сравнения их с возрастными нормами.

Масса тела определяется с помощью медицинских весов утром натощак (лучше без одежды). Для измерения веса ребенка первого года жизни применяются специальные весы.

Рост измеряется с помощью ростомера. Для детей до одного года используют горизонтальный ростомер. При измерении роста ребенка первого года жизни малыша укладывают так, чтобы голова плотно прилегала к головному концу измерителя. Ножки ребенка выпрямляют, нажимая ему на колени, пододвигая в это время передвижную подставку.

Измерение массы тела. Ребенок рождается со средней массой 2800-4000 г.

Нормальная масса тела ребенка первых 6 месяцев жизни определяется по формуле:

Масса при рождении плюс 800, умноженные на число месяцев жизни:

М = Мр + (800 х n).

Во втором полугодии для детей первого года жизни формула прибавки в весе несколько видоизменяется:

М = Мр + (800 х 6) + 400 (n — 6), где М - масса тела; Мр - масса при рождении; n - число месяцев жизни.

Измерение роста. Рост новорожденного равен в среднем 50 см. В первые три месяца жизни он увеличивается на 2 см. С третьего до шестого месяца первого года жизни ребенка рост увеличивается по 2,5 см ежемесячно. С шестого до девятого месяца - по 1,5 см в месяц. С девяти до двенадцати месяцев - по 1 см. Рост ребенка в один год в норме составляет 75 см.

Нормы развития детей первого года жизни: окружность грудной клетки и головы

Говоря о нормах развития детей первого года жизни, обязательно учитывается окружность грудной клетки и головы.

Измерение окружности грудной клетки. Измерение окружности грудной клетки у детей раннего возраста проводится в положении лежа.

Для измерения окружности грудной клетки у детей до года сантиметровая лента накладывается сзади под углами лопаток, спереди - на околососковые окружности. Измерение проводится дважды: во время вдоха и во время выдоха, учитывается экскурсия грудной клетки.

Норма окружности грудной клетки у детей при рождении составляет 33-34 см, к 6 месяцем она достигает 45 см.

Размеры грудной клетки у детей до 6 месяцев:

ОГ = 45- (2 х n).

После полугода окружность груди равна:

ОГ = 45+ (2×0,5 n), где ОГ - окружность груди; n - число прожитых месяцев.

Измерение окружности головы. Для измерения окружности головы у детей до года сантиметровая лента накладывается на выдающуюся часть затылка, а спереди проходит по надбровным дугам. При рождении окружность головы у ребенка в норме составляет 34-36 см. В 6 месяцев она достигает 43 см, в 8 месяцев - 44 см.

Для определения окружности головы у ребенка до 5 лет берется общее значение в 50 см и на каждый недостающий год вычитается 1 см.

Приведенные выше формулы дают средние показатели физического развития детей в первый год жизни, более точной является оценка по специальным таблицам. Основная задача в этом случае - определить по таблицам, в какой интервал попадают величины измерения. В зависимости от величины этих показателей делается заключение о гармоничности или дисгармоничности развития ребенка.

Характеристика психомоторного и эмоционального развития детей в течение первого года жизни

Динамика психомоторного развития детей первого года жизни дает представление о прогрессировании интеллектуального потенциала и двигательных навыков в зависимости от возраста, врожденных качеств и обеспечивающих связь с внешней средой реакций ребенка.

Особенно бурно развивается малыш в первые два года жизни.

Первая неделя жизни.

В течение первой недели жизни ребенок постоянно находится в характерной позе (поза эмбриона): руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу, пальцы рук сжаты в кулачки; ноги согнуты и чуть отведены в бедрах.

Первый месяц жизни.

Моторное развитие. На первом месяце жизни новорожденный еще сохраняет позу, характерную для внутриутробного периода, это связано с повышенным тонусом конечностей. Развитие моторики у детей первого года жизни в этот период носит рефлекторно-стереотипный характер, движения не взаимосвязаны между собой.

Психоэмоциональное развитие. Для этого возраста свойственно, что любое раздражение быстро приводит к торможению коры головного мозга и, следовательно, засыпанию. Сон в сутки занимает до 20-22 часов. Реакция младенца на окружающий мир определяется безусловными рефлексами: пищевыми, защитными, ориентировочными. Воздействие окружающей среды новорожденный воспринимает через тактильные, звуковые, вкусовые анализаторы. Психическое развитие на первом году жизни в этот период таково, что в ответ на сильное раздражение ребенок реагирует беспокойством, криком, плачем.

Одним из первых формируется пищевой рефлекс. Еще до прикладывания к груди ребенок производит сосательные движения.

Второй месяц жизни.

Моторное развитие. Ребенок в состоянии самостоятельно держать голову, в положении лежа совершает много движений, пытается перевернуться на живот, лежа на животе, высоко поднимается на руках. Младенец тянется к предметам и удерживает их, если вложить их ему в руку. К концу второго месяца кулачки разжимаются, в вертикальном положении (на руках у взрослых) малыш удерживается не менее 30 секунд (может, и не совсем уверенно, немножко покачиваясь, но удерживается). Развитие ребенка первого года жизни в этот период позволяет ему в положении на животе поднимать голову на 10-15 см от стола и удерживать ее 30-60 секунд. Постепенно снижается тонус мышц-сгибателей, и количество произвольных движений становится больше: ребенок может отводить ручки в стороны, поднимать их выше горизонтального уровня.

Психоэмоциональное развитие. Малыш чувствует себя комфортно на руках у матери, он дает о себе знать, когда чувствует дискомфорт, спокойно относится ко всем перемещениям, наблюдая за происходящим вокруг. Он с интересом рассматривает окружающие предметы, тянется к ним, рассматривает свои руки, сосет кулачки, ощупывает живот.

Психическое развитие детей первого года жизни на втором месяце прогрессирует: младенец делает попытки привлечь внимание взрослых, проявляет радость (улыбается), возмущение, заигрывает.

Первые 12 недель для малыша являются критическими: все новое! За это время ребенок обязан адаптироваться к внеутробным условиям жизни. Если это происходит нормально, то к концу критического периода малыш начинает реагировать на блестящий предмет (фиксирует взгляд и следит за предметом одними глазами, без поворота головы), вздрагивает и мигает при резком звуке, лежа на животе, может поворачивать голову к свету.

У ребенка в этом возрасте выделяются 5 промежутков сна, причем два из них длинные, остальные - короткие. Длинный ночной сон, но с перерывами для кормления, продолжается до 10 часов. Обратив пристальное внимание на развитие ребенка в первый год жизни уже в этот период можно определить, будет малыш «совой» или «жаворонком». Последние засыпают в 19-21 час, просыпаются в 6-8 часов, а совы укладываются в 23-1 час, просыпаются в 10-12 часов дня. У младенца возможны проявления повышенной чувствительности к изменению погоды, смене фаз Луны в виде повышенной активности, сонливости, беспричинного плача.

Развитие речи. Ребенок реагирует на обращенную к нему речь, пытается гулить, различает речевые интонации, пытается «разговаривать», повторяя за родителями отдельные звуки.

Третий месяц жизни.

Моторное развитие. Ребенок делает попытки встать с захватом опоры, стоит с поддержкой подмышки (стоит при поддержке за подмышки на выпрямленных ногах не менее 30 секунд), при этом «топчется» ножками. Сидит на руках, пытается перевернуться на спину из положения, лежа на животе, пытается самостоятельно переворачиваться на бок. Ребенок с нормальными показателями развития на первом году жизни уже в этот период лежа на животе, опираясь на предплечья, может приподнять туловище на 10-15 см от стола в течение 30-60 секунд.

Малыш уже в состоянии захватывать руками мелкие предметы. Контакт его с окружающей средой продолжает совершенствоваться: из любого положения ребенок может фиксировать взглядом неподвижный предмет, поворачивает голову на голос мамы, пристально рассматривает ее лицо и игрушку, вложенную ему в руку, тянет игрушку в рот.

Психоэмоциональное развитие. Малыш способен 10-15 минут заниматься самостоятельно. Будучи на руках, знакомится с обстановкой и окружающим миром, следит глазами за перемещающимися предметами. Он изучает свое тело, ощупывает отдельные его части, кусает кулачки.

Плач сопровождается слезами, при обращении к нему ребенок улыбается или смеется, понимает интонацию голосов окружающих, заигрывает с ними, строит гримасы. Он знает близких в лицо, настороженно относится к посторонним, при их виде может даже заплакать. Психологическое развитие ребенка первого года жизни уже в этом возрасте позволяет грудничку отдельными звуками дать знать обо всех своих потребностях: малыш начинает плакать, когда хочет есть, спать, когда у него что-то болит, начинает гулить, если ему требуется общение.

К этому времени упорядочивается количество кормлений, появляется длительный ночной перерыв между ними; во время кормлений ребенок охватывает руками грудь матери или рожок.

Ночной сон продолжается 9-10 часов. Дневной сон становится 3-4-разовым, 2 раза он спит по 1-2 часа, короткий сон не превышает 20-40 минут.

У малыша может наблюдаться реакция на изменение метеоусловий в виде беспокойного или продолжительного сна, капризности.

Четвертый месяц жизни.

Моторное развитие. Особенности физического развития ребенка первого года жизни на четвертом месяце проявляются особенно ярко. Малыш уже умеет переворачиваться из положения лежа на спине на живот и наоборот. Лежа на животе, он может перемещаться по кругу, учится подниматься на четвереньки, пытается садиться и даже вставать, держась за пальцы рук взрослого, но без поддержки у него это не получается, хотя малыш стремится занять вертикальное положение. При поддержке за обе руки сидит, активно удерживаясь, не менее 30 секунд (самостоятельно сидеть до 6 месяцев запрещается!). Он уверенно берет игрушки, перекладывает их из руки в руку.

Психоэмоциональное развитие. На четвертом месяце кроха уже может громко смеяться, поворачиваться по направлению звука, различать интонации голоса. И главное, что стоит сказать об эмоциональном развитии ребенка первого года жизни в этот период - малыш начинает узнавать маму. Много времени ребенок посвящает самостоятельным занятиям с предметами. Во время общения он пытается произносить звуки и слоги - «гулит» - появляется речь. Жестами он пытается выразить свою потребность в общении - протягивает руки матери, чтобы она взяла его, начинает присматриваться к действиям взрослых. Пытается сам установить режим кормления.

Изменяется режим дневного отдыха в связи с переходом на трехразовый сон.

Малыш капризничает при перемене погоды.

Развитие моторики у детей первого года жизни от 5 до 8 месяца

Далее описано, развивается ребенок первый год жизни с 5-го до 8-го месяца.

Пятый месяц жизни.

Моторное развитие. Ребенок сидит без поддержки (устойчиво не менее 30 секунд), учится ползать, часто становится на четвереньки, но в основном пытается ползти назад. Самостоятельно поворачивается с живота на спину и со спины на живот. Лежа на животе, опирается на выпрямленные руки и удерживается в таком положении не менее 30 секунд. Переносит вес тела с одной руки на другую. Лежа на спине, играет со своими стопами. Главная особенность развития ребенка первого года жизни на пятом месяце – первые попытки вставать, находясь на руках у матери или держась за бортики кроватки.

Психоэмоциональное развитие. Малыш очень интересуется игрушками, хватает те, до которых может дотянуться, самостоятельно активно играет с ними. Бросает предметы и следит за ними глазами. У него появляются любимые и нелюбимые игрушки. Он реагирует на интонацию речи, а также на названия любимых игрушек. При простых вопросах может отыскивать глазами маму или любимую игрушку. Положительные эмоции сопровождаются певучими звуками.

Ребенок с интересом изучает окружающие его лица. Примечательная характеристика развития детей первого года жизни на пятом месяце – появление осторожности и недоверия к незнакомым людям.

Шестой месяц жизни.

Моторное развитие. Ребенок начинает сидеть самостоятельно, умеет вставать на колени, может ползать, пытается самостоятельно держать в руках чашку, ложку. Переступает при поддержке под мышки не менее 5 шагов. Берет игрушку из любого положения, при этом пытаясь дотянуться до нее, если она находится вне пределов досягаемости.

Психоэмоциональное развитие. Малыш долго занимается игрушками, пытается бросать предметы и стремится следить за их падением, стучит предметами, прислушивается к звукам. Особенности развития ребенка первого года жизни в этом возрасте – проявление настойчивости в достижении цели. Малыш пытается лепетать, например «да, да, да». В этот период ребенок начинает отзываться на свое имя, может отличить родителей от чужих людей. У него устанавливается режим сна и бодрствования, дневной сон укорачивается до 2 часов, иногда меньше (30 минут). Сохраняется реакция на погоду, в пасмурные дни дети спят дольше.

Седьмой месяц жизни. Этот период знаменуется вставанием на четвереньки: малыш устойчиво находится в таком положении хотя бы 10 секунд. Из положения на животе пытается самостоятельно сесть. При поддержке за руки встает и может стоять некоторое время. Активно «работает» руками: протягивает их к маме или папе, перекладывает игрушку из одной руки в другую, похлопывает игрушкой об игрушку, может держать в руке корочку хлеба и есть ее самостоятельно.

Восьмой месяц жизни. Развитие ребенка в течение первого года жизни на восьмом месяце набирает обороты. Малыш уже прочно сидит без поддержки и опоры, ползает (на животе или четвереньках) не менее 1 м. Старается привлекать к себе внимание родителей (близких людей), а незнакомых людей может пугаться. На вопрос «где?» находит игрушку или другой предмет, проявляет интерес к незнакомым вещам (игрушкам). Играет «в ладушки», машет рукой «до свидания».

Как должен развиваться ребенок по месяцам до года

В этом разделе статьи вы узнаете, как должен развиваться ребенок по месяцам начиная с 33-й недели и до достижения года.

Девятый месяц жизни.

К девяти месяцам все движения становятся координированными, малыш может подражать взрослым. Стоит при поддержке за одну руку на выпрямленных ногах не менее 30 секунд, самостоятельно садится (из положения лежа и стоя) и ложится (из положения сидя). Встает, держась за неподвижную опору двумя руками, переступает не менее 1 м. Берет мелкие предметы пальчиками, достает игрушки из ящика, может поймать движущийся предмет (мяч), следит за бросаемыми игрушками.

Десятый месяц жизни.

Ребенок передвигается на четвереньках по ступенькам лестницы. Держась за подвижную опору (ходунок), ходит не менее 2-3 м. Ест ложкой с помощью взрослых, говорит «мама», «папа», «баба» (отдельные слова), понимает запреты. Дает знакомый предмет по просьбе взрослых, пьет из чашки.

Одиннадцатый-двенадцатый месяцы жизни.

С одиннадцати месяцев до года: стоит без поддержки или опоры не менее 30 секунд, ходит с поддержкой за руку не менее 10 шагов. Прекрасно передвигается на четвереньках (приподнимая живот от пола). Пытается делать самостоятельные шаги (часто падает). Может брать предмет двумя пальчиками - большим и указательным или большим и средним. Чтобы поднять игрушку с пола, приседает. Играет в кубики, строит пирамидки, пьет из чашки, знает названия предметов и говорит отдельные слова.

За второе полугодие жизни у ребенка формируется условный рефлекс хватания, начинает быстро формироваться вторая сигнальная система. Он начинает выражать как положительные, так и отрицательные эмоции. Кроме того, малыш активно изучает предметы, знает их местонахождение, знакомится со свойствами вещей, хватает те из них, до которых может дотянуться.

Постепенно кроха осваивает окружающее его пространство. Он разбрасывает вещи и пытается сложить их на место, исследует свойства воды, пытается схватить струйку воды. Из занятий ему нравится играть с посудой, греметь игрушками.

Ребенок различает части тела, может их показать. Постепенно лепет становится четче, малыш начинает выговаривать сначала односложные слова, к 1 году может произнести несколько простых слов. Ему нравится слушать незатейливые сказки.

Режим сна меняется: ребенок спит днем 1-2 раза.

Теперь вы имеете достаточно полное представление о развитии ребенка первого года жизни по месяцам касательно моторики и психоэмоциональных факторов, далее вы узнаете о развитии речи и интеллекта у малышей.

Интеллектуальное и речевое развитие новорожденного ребенка в первый год жизни

Как развивается ребенок по месяцам после рождения в плане речи и интеллектуальных способностей?

Первый месяц жизни.

Речь. К концу первого месяца редкие гортанные звуки могут превратиться в нечто похожее на «агу» (ребенок «гулит»). Ребенок реагирует на чужие голоса.

Память. Некоторые дети начинают ожидать кормления через определенные интервалы времени.

Второй месяц жизни.

Понимание. У ребенка формируются простые ассоциации: если начать кричать, то тебя возьмут на руки. Усиливается реакция на внешние раздражители.

Речь. Малыш общается в основном при помощи плача. С развитием речи у детей первого года жизни на втором месяце звуки все больше походят на гласные, например «у-у» и «а-а».

Третий месяц жизни.

Понимание. Малыш может реагировать на увиденное в зеркале отражение улыбкой. Он отрывается от материнской груди, чтобы прислушаться к голосам родителей.

Речь. Похныкивает, поскуливает, повизгивает, смеется. Речевое развитие детей первого года жизни на третьем месяце ещё не совершенно, они могут издавать лишь булькающие гортанные звуки. Начинает издавать звуки, когда слышит речь.

Четвертый месяц жизни.

Понимание. Ребенок может чувствовать незнакомые места и незнакомых людей.

Речь. Малыш лопочет что-то себе под нос или обращаясь к другим. Может повысить голос, словно задавая вопрос.

Память. Различает, кто есть кто в его жизни. Может узнать мать в группе людей.

Особенности развития речи и психики детей первого года жизни

Как развивается новорожденный по месяцам начиная с пятого по восьмой?

Пятый месяц жизни.

Понимание. Ребенок может уронить предмет для того, чтобы посмотреть, как кто-то из родителей его поднимет. Следит, откуда и куда падает предмет.

Речь. Внимательно следит за губами говорящего и пытается имитировать модуляции голоса. Может начать произносить согласные звуки, например «м» или «б».

Память. Малыш может ожидать появления нового предмета, увидев лишь его часть.

Шестой месяц жизни.

Понимание. Ребенок начинает догадываться о причине и следствии: если потрясти игрушку, она загремит.

Речь. Учится издавать новые звуки, меняя форму губ.

Седьмой месяц жизни.

Понимание. Малыш может начать сортировать игрушки типа кубиков по размеру.

Речь. Ребенок в состоянии издать несколько звуков на одном выдохе. Он различает интонации и модуляции голоса.

Память. Память развивается при игре в прятки и наблюдении за действиями других людей.

Восьмой месяц жизни.

Речь. Ребенок начинает имитировать все большее количество звуков. Реагирует на знакомые звуки поворотом головы и туловища.

Память. Запоминает, как реагировать на определенные фразы: поднимает руки, когда слышит выражение «такой большой».

Как развивается новорожденный ребенок после рождения с 9-го месяца до года

И в заключение вы узнаете, как развивается ребенок по месяцам, начиная с девятого по двенадцатый.

Девятый месяц жизни.

Речь. Может реагировать на свое имя и отдельные слова, например на слово «нет». Любит изображать покашливание.

Память. Замечает, когда кто-то выходит из комнаты, и ждет его возвращения.

Десятый месяц жизни.

Понимание. Ребенок в состоянии определять высоту и края предметов.

Речь. Малыш сопровождает слова жестами: говоря: «Пока», машет ручкой или качает головой, отвечая: «Нет».

Одиннадцатый месяц жизни.

Речь. Имитирует звуки и действия, знает значения слов, прислушиваясь к их употреблению в различных ситуациях.

Двенадцатый месяц жизни.

Речь. Малыш может произносить короткие предложения, понятные только ему. Лучше контролирует интонацию и произношение. Может выговорить от 2 до 8 слов типа «ав-ав» или «дай».

Степень развития психики ребенка первого года жизни и его психомоторики можно определить путем тщательного наблюдения за зрительными, слуховыми реакциями ребенка, его игровой деятельностью.

Для выявления нарушения познавательной функции учитывается, что в определенные периоды малыш должен:

к 2-месячному возрасту - улыбаться;
к 3-месячному возрасту - по-разному реагировать на присутствие близких и посторонних людей;
к 6-месячному возрасту - следить за движущимися предметами;
к 8-месячному возрасту - различать близких и чужих людей по лицу;
к 9-месячному возрасту - уметь играть в прятки;
в 1 год - уметь найти спрятанный предмет.

Имея четкое представление о том, как развивается ребенок до года по месяцам, в ситуации получения отрицательных результатов вышеприведенного тестового контроля родители должны обратиться за консультацией к невропатологу или психоневрологу.

Статья прочитана 3 582 раз(a).

Номер центильного коридора	Центильный интервал	Оценка показателей
1	До З%	Очень низкие
2	3-10%	Низкие
3	10-25 %	Ниже среднего
4	25-50 %	Средненизкие
5	50-75 %	Средневысокие
6	75-90 %	Выше среднего
7	90-97 %	Высокие
8	Свыше 97 %	Очень высокие

Возраст	Средний рост родителей, см
Возраст	163	165	167	169	171	173	175	177	178
0	47,1	49,7	50,3	50,0	48,3	50,7	50,0	51,5	51,4
1 мес.	52,7	54,6	54,7	57,6	53,2	53,6	52,2	55,6	55,9
3 мес.	58,9	60,8	60,0	62,2	57,4	60,8	61,2	61,4	62,6
6 мес.	65,1	66,2	66,8	67,4	65,8	70,2	69,0	70,2	70,3
9 мес.	70,7	72,9	73,8	73,2	71,0.	74,8	75,2	77,1	75,7
1год	73,1	75,6	75,7	75,1	73,4	76,6	77,1	79,6	77,8
1,5 года	79,9	82,4	81,7	82,0	81,8	82,6	83,4	86,8	85,2
2 года	85,4	87,2	87,0	87,4	87,8	88,0	88,9	92,0	91,3
2,5 года	88,8	91,3	92,0	92,1	93,2	93,5	94,0	96,7	96,0
Згода	93,2	94,9	96,1	96,0	97,2	98,1	98,3	100,7	99,9
3,5 года	96,3	98,4	100,0	99,5	101,0	102,3	102,6	104,5	103,5
4 года	99,5	102,2	103,5	103,1	104,6	106,0	106,3	108,0	107,0
4,5 года	102,7	105,4	107,1	106,6	108,0	109,6	109,6	11,4	110,4
5 лет	105,6	108,5	110,6	110,0	111,5	113,2	112,7	114,6	113,8
5,5 лет	108,3	111,3	113,4	112,7	114,5	116,3	115,8	117,4	116,8
6 лет	110,9	114,1	116,4	115,4	117,4	119,4	118,7	120,4	119,8
6,5 лет	113,6	116,9	119,3	118,4	120,3	122,4	121,7	123,4	122,8
7 лет	116,2	119,7	122,3	121,3	123,2	125,6	124,6	126,4	125,6
7,5 лет	118,9	122,5	125,1	124,3	126,1	128,8	127,6	129,5	128,4
8 лет	121,6	125,0	127,8	126,8	128,8	131,6	130,4	132,8	131,6
8,5 лет	124,2	127,6	130,7	129,3	131,5	134,9	133,2	135,9	134,6
9 лет	126,9	130,4	133,3	131,9	134,1	138,0	136,0	138,8	137,5
9,5 лет	129,9	132,9	136,1	134,6	136,9	141,0	138,8	142,0	140,5
10 лет	132,5	135,8	138,8	137,4	139,8	143,8	141,5	145,3	143,2
10,5 лет	135,6	138,5	141,5	140,3	142,6	146,8	144,3	148,6	146,0
11 лет	138,5	141,8	144,1	143,0	145,4	149,9	146,8	151,9	148,9
И, 5 лет	141,6	144,9	146,9	145,6	148,3	152,8	149,6	155,4	151,6
12 лет	144,7	148,0	149,7	148,4	151,4	155,7	152,4	158,8	154,5
12,5 лет	147,7	151,1	152,6	151,6	154,6	158,3	155,8	162,6	157,5
13 лет	151,0	154,2	155,7	154,9	158,0	161,7	159,6	166,3	160,5
13,5 лет	154,5	157,7	158,9	158,1	161,6	164,6	163,6	170,1	163,8
14 лет	158,8	161,7	162,3	161,6	165,7	167,6	167,8	173,4	166,9
14,5 лет	162,6	164,9	165,9	164,8	169,6	170,3	172,0	175,2	171,3
15 лет	165,8	168,1	169,1	167,9	172,9	173,0	174,7	176,4	175,2
15,5 лет	168,0	171,3	172,0	170,6	174,5	175,6	175,8	177,0	178,6
16 лет	169,4	173,3	174,3	172,8	177,3	177,5	176,6	177,4	181,2
16,5 лет	170,3	174,2	175,8	174,4	178,4	178,7	177,3	177,4	182,8
17 лет	170,9	174,7	176,8	175,4	179,2	179,4	177,8	175,5	184,3
17,5 лет	171,2	174,9	174,4	176,0	180,0	179,9	178,2	177,6	185,4
18 лет	171,5	175,0	177,9	176,2	180,5	180,2	178,6	177,6	186,3